özet
Porto Riko hükümetinin kemer sıkma politikaları, yerli nüfusa hizmet veren devlet hastanelerinin bütçelerini ve hizmetlerini etkiledi. Bu soruşturma, Río Piedras Psikiyatri Hastanesinin, yönetimin güçlü ve zayıf yönlerini görselleştirmesine yardımcı olacak 7 Ağustos 1993 tarihli 67 sayılı Kanun ile uyumlu olup olmadığını değerlendirmek için yapılmıştır. Porto Riko yüksek düzeyde zihinsel vakalara sahiptir ve hükümetin Psikiyatri Hastanesine hizmetlerini azaltması ironiktir.
Öz
Porto Riko Hükümeti'nin kemer sıkma politikaları, yerli nüfusa hizmet veren devlet hastanelerinin bütçelerini ve hizmetlerini etkiledi. Bu değerlendirme, Rio Piedras Psikiyatri Hastanesinin, idarenin güçlü ve zayıf yönlerini görselleştirmesine yardımcı olacak 7 Ağustos 1993 tarihli 67 sayılı Kanun'a uyup uymadığını değerlendirmek için yapılır. Porto Riko yüksek düzeyde zihinsel vakalara sahiptir ve hükümetin Psikiyatri Hastanesine verilen hizmetleri azaltması ironiktir.
Giriş
Porto Riko Üniversitesi Río Piedras Kampüsü Kamu Yönetimi Enstitüsü Roberto Sánchez Vilella, hükümet reformu ile ilgili araştırma projelerine katılıyor. Bu Kurum, yenilikçi ve ilgili programlar, araştırma, toplum hizmeti ve analizi ile ülkenin sosyoekonomik ve politik sorunlarına çözümlerin oluşturulması ve yaşam kalitesinin iyileştirilmesine Porto Riko toplumuna yanıt verir ve katkıda bulunur. toplumumuz.
Yukarıda belirtilenler için, Enstitü, Kamu Politikası Formülasyonu dersinde Analiz ve Karar Modelleri modellerinin lisansüstü öğrencileri için bir uygulama merkezi olarak hizmet vermektedir. Bu lisansüstü öğrenciler, Ruh Sağlığı ve Bağımlılıkla Mücadele Hizmetleri İdaresi'ne (ASSMCA) bağlı Río Piedras Psikiyatri Hastanesi Dr. Ramón Fernández Marina'nın düzgün çalışması için birkaç temel alanı inceleyen bir değerlendirme araştırmasına katıldı.
Ruh Sağlığı Hizmetleri ve Bağımlılığa Karşı Yönetim (ASSMCA), Sağlık Bakanlığına bağlı 7 Ağustos 1993 tarihli 67 sayılı Kanun ile oluşturulmuştur. Bu Organik Kanun, Porto Riko'nun biyo-sosyal sağlığını geliştirmek ve korumak için zihinsel sağlık sorunlarının önlenmesi, bakımı, hafifletilmesi ve çözümü ve maddelere bağımlılık veya bağımlılık için programların yürütülmesinde birincil sorumluluk olan ASSMCA'ya yerleştirilmiştir..
Bu Program, madde ve alkol kötüye kullanımı da dahil olmak üzere zihinsel bozuklukları olan yetişkin hastalara tedavi hizmetleri sunmaktadır.
ASSMCA'nın misyonu, Porto Riko halkı için en uygun zihinsel sağlığı teşvik etmek, korumak ve restore etmek, hem zihinsel sağlık alanında hem de psikoaktif maddelerin kullanımı ve kötüye kullanımı konusunda önleme, tedavi ve rehabilitasyon hizmetleri sağlanmasını garanti etmek ve bunların erişilebilir, uygun maliyetli, kaliteli, vatandaşlarımızın refahını teşvik etmek için saygı ve gizlilik ortamında sunulmaktadır.
Río Piedras Psikiyatri Hastanesi Dr. Ramón Fernández Marina aşağıdaki programlara sahiptir: Özel İlaç Odaları ("İlaç Mahkemesi"); Metadon tedavisi; Metadon detoksifikasyonu; San Juan ve Ponce'ye Bağımlılığı Olan Yetişkin Erkekler İçin Konut; Acil Durum ve Alkol Detoksifikasyon Birimi; ve TASC Programı (Sokak Suçuna Tedavi Alternatifleri)
Porto Riko hükümetinin son kemer sıkma politikaları, adanın yoksul nüfusuna hizmet veren devlet hastanelerinin bütçelerini ve hizmetlerini ciddi şekilde etkiledi ve son sekiz yılda bütçesinin% 35'i azaldı. İnsanların% 38'i ve insan kaynaklarının% 38'i Río Piedras Psikiyatri Hastanesi, Dr. Ramón Fernández Marina'ya katıldı. En şiddetli düşüşler son dört yılda yapılmıştır. Bunlar hükümetin kendisinden elde edilen verilerdir (Yönetim ve Bütçe Ofisi), bkz. Tablo 1.1 ve 1.2.
Suç, uyuşturucu ve alkol kullanımı ile ruh sağlığı vakalarının son on yılda önemli ölçüde arttığı bir ülkede, hükümetin Río Piedras Psikiyatri Hastanesi, Dr. Ramón'un işlevlerinin neredeyse yarısını azaltması ironiktir. Fernández Marina. Hükümetler, halkın çıkarlarını korumak ve ülkenin yoksul nüfusu için seçenekleri azaltmak değil.
Araştırma hedefi
Bu araştırma, Río Piedras Psikiyatri Hastanesi Dr. Ramón Fernández Marina'nın idari alanının 7 Ağustos 1993 tarihli 67 sayılı Kanun ile önerilen hedeflere ulaşmada etkili olup olmadığını değerlendirmek amacıyla gerçekleştirilmiştir. Sağlık Departmanına eklenmiş ve gerektiğinde uygulama, yönetim ve değerlendirme sürecini değiştirmeye yönelik öneriler sunmuştur.
Değerlendirme araştırması, 2003'ten 2012'ye kadar mali kaynaklar ışığında Hastanenin düzgün işleyişi için birkaç temel alanı inceleyerek durumu değerlendirmek için bütçeler, insan kaynakları ve aralarındaki olası korelasyonun belirlenmesine hizmet eden kişi sayısını karşılaştırarak incelemiştir. ve Bütçenin bütçe mali yönetimi.
Araştırma Gerekçesi
Belirtilen hedefler, ne kadar etkili olduğunu bilmesini sağlayan bir program değerlendirme süreci gerektirir. Programların değerlendirilmemesi, programın doğru uygulanıp uygulanmadığını bilmekle sınırlıdır. Karar vericilerin programın belirtilen hedeflerini ne kadar iyi karşıladığını, genişletilmesi, küçültülmesi, geliştirilmesi, değiştirilmesi veya ortadan kaldırılması gerekip gerekmediğini bilmesi gerekir. (White Peck, 1990).
Bir programın sonuçları hakkında nesnel bilgi sahibi olarak, sorumluluk sahibi olanların fonların tahsisi, kaynakların yeniden yapılandırılması, görevlerinin yeniden yönlendirilmesi veya bunların reformu ile ilgili kararlar vermesi mümkündür. Değerlendirme tarafından üretilen veriler kendisi için konuşur.
Araştırma hipotezi
Aşağıda bu çalışma için bir kılavuz görevi gören araştırma hipotezleri bulunmaktadır.
1. Ho: Hastane bütçesi hizmet verilen kişi sayısıyla ilgili değil
Merhaba: Hastane bütçesi hizmet verilen kişi sayısıyla ilgilidir.
X / Y
Bağımsız değişken / Bağımlı değişken
Bütçe / Hizmet verilen kişi sayısı
2. Ho: Hastanenin insan kaynakları katıldığı kişi sayısıyla ilgili değil
Merhaba: Hastanenin insan kaynakları, katılan insan sayısıyla ilgilidir.
X / Y
Bağımsız değişken / Bağımlı değişken
İnsan Kaynakları / İnsan kaynakları miktarı (hizmet verilen kişilere)
Hipotezler için karar kuralları:
Metodolojiye Giriş
Bu araştırmayı gerçekleştirmek için bütçeden, katıldığımız kişilerden ve hastanede hizmet vermek için mevcut çalışan sayısından yararlanıyoruz. Bu kapsamda, hastanede hasta bakımı yapılabilecek çalışan sayısı ve 2003-2012 bütçesinden veriler elde edilmiş, bütçe ve insan kaynaklarının bağımsız değişkenleri ile miktar bağımlı değişkenin karşılaştırılması ve korelasyonu yapılmıştır. insanların hizmet. Bu araştırmanın tüm verileri Porto Riko Özgür ve İlişkili Devleti Yönetim ve Bütçe Ofisi sayesinde toplanmıştır.
Literatür incelemesi
Porto Riko Edebiyatı
Porto Riko'nun akıl sağlığı hizmetlerinin gelişimi, 1820'den 1828'e kadar Adanın kültürel, sosyal, ekonomik ve politik gelişiminden etkilenmiştir. ve sadece başkentte başlayan akıl sağlığı hizmetlerinin oluşturulmasını destekledi. 1844 yılında 1927'ye kadar bazı kesintilerle faaliyet gösteren Yardım Sığınağı inşa edildi (Rivera, 2003). Bu sığınma evinin oluşturulması hükümet tarafından sığınma evinden sorumlu doktorların, kilisenin ve diğer gönüllü insan kaynaklarının çabalarıyla desteklenmiştir. Şimdiye kadar hükümlülerle birlikte olan sözde deliler ayrılmayı başardılar. Porto Riko'da ilk kez onlar için özel olarak satın alınan bir binaya yerleştirildiler,yaş, cinsiyete göre nüfus olarak sınıflandırılmış ve zamanın hükümetinin mali desteğine göre tedavi edilmişlerdir.
Bugün, Porto Riko, akıl sağlığı hastalarına doğrudan sorumluluk öğretisi altında bir hastanenin doğal görevlerini belirleyen geniş düzenlemelere ve çeşitli yargılama yetkilerine sahiptir. Bir hastanenin fakültesini oluşturan hekimlere ilişkin görevi şunları içerir: sadece yetkili hekimlerin seçilmesi ve tutulması, kurumda hasta bakımı ile ilgili tıp uygulayanların gözetimi, hekimin yetkinliğinin belirlenmesi ve denetimin devam eden görevi de dahil olmak üzere imtiyazları yenilemeden veya vermeden önce kimlik bilgilerini değerlendirmek, hastanenin, doktorun hizmet kalitesinin sağlanması için uygun kural ve politikaların yetersiz olduğunu, formüle edildiğini, benimsediğini ve uyguladığını bilmesi durumunda sorumlu olabilir. Hastalarla ilgileniyorum,doktorların ve sağlık görevlilerinin yönetildiği kurallar (yönetmelikler) gibi.
Bu hastanelerin fiziksel tesisler için sahip olduğu kamu sorumluluğu da düzenleme için bir neden olmuştur (Sağlık Etiği Komitesi, 2004), genel olarak şu şekildedir: tesislerini ve tesislerini güvenli ve yeterli bir şekilde korumak Amaçlanan kullanımı, hastaneyi tehlikeli koşullardan uzak tutun veya hastaları bunlar hakkında uyarın. Hastane sorumluluğu, usulüne uygun olarak bilgilendirilmiş ve sigortalı olarak, düşme, düşen nesneler, mal kaybı gibi hastane ortamında meydana gelen kazalara da dahildir. Psikiyatri hastanesinin güvenliği açısından, daha küçük ölçekte de olsa, ülkenin cezaevi kurumlarına çok benzediğini ifade etmeliyiz. Sürekli uyanıklık olmalı,Hem hastanede hem de çevresinde ve hastaların varlığı görevli personel tarafından kaydedilmelidir, bu personel hastaların ihtiyaçlarının karşılandığından ve bu güvenliğin hastanenin anayasal haklarını ihlal etmediğinden sorumludur. insan olarak özgürlük ve haysiyet üzerindeki kısıtlama.
Benzer şekilde, psikiyatri hastanesinde yatış, yukarıda belirtilen kısıtlayıcı önlemlere ek olarak, hastanın yararına tüm terapötik araçları kullanmak için etik ve yasal bir yükümlülüğe sahiptir, ancak vakalara göre, kantitatif ve bu tür önlemlerin niteliksel olarak kullanılması.
Ruh sağlığı ve bağımlılığı ile ilgili konulara katılma endişesi nedeniyle, Sağlık Bakanlığına bağlı 7 Ağustos 1993 tarih ve 67 sayılı Kanun ile Ruh Sağlığı ve Bağımlılıkla Mücadele Hizmetlerinin Yönetimi (ASSMCA) oluşturulmuştur. Şu anda Ruh Sağlığı ve Bağımlılık Hizmetleri İdaresi 12 organizasyon biriminden oluşmaktadır. Ajans, 17 programa dağıtılan birleşik devlet ve federal fon bütçesine sahiptir. Ajans tarafından yönetilen fonlar şunlardır: genel bütçenin ortak kararı, özel ödenekler (Yasama tarafından belirli amaçlar için verilir), ajansa özel bağışlarla giren tahsisler ve Federal Hükümet tarafından verilen tahsisler,ya Ajans tarafından sunulan teklifler yoluyla ya da doğrudan blok katkılarda yasalaştırılmıştır.
Río Piedras Psikiyatri Hastanesi Dr. Ramón Fernández Marina'nın yönetimini kolaylaştırmak için dört ana birimden oluşmaktadır: Genel Hizmetler, Sağlık Müdürlüğü, Hemşirelik Bölümü ve İdari Bölüm. Hastane vizyonunu, misyonunu ve hedeflerini yerine getirmek için sunduğu hizmetlerden bazıları şunlardır: 24 saat Acil Servis, Değerlendirme ve Gözlem Merkezi ve Akut Tedavi diyet hizmetleri, eczane, eğlence ve mesleki terapi, iş sosyal, yönetmenler ve diğerleri. Kurumun organizasyon şeması bir sonraki sayfada sunulmaktadır.
Hastane, Porto Riko'nun tüm popülasyonuna, akut ve sub-akut aşamalarda 18 yaşın üzerindeki zihinsel sağlık sorunları olan hastaları kabul ederek hizmet vermektedir. Hastane, uygun şekilde lisanslanmış 200 hastane yatağı ve Değerlendirme ve Tarama Birimi kapasitesine sahiptir. Hastane, diğerlerinin yanı sıra fiziksel ve zihinsel durumların bakımı için Akut Bakım ünitelerine ve Hemşirelik Odasına sahiptir. Ayrıca, 26 ilave yatağı bulunan 24 saat psikiyatrik acil servisler sunmaktadır. Bu kurumun Porto Riko'daki tek devlet hastanesi olduğu unutulmamalıdır (OGP, 2011).
Önemine rağmen, hastane Porto Rikolu gerçeğiyle uyumsuz bir durumda. Bu gerçek, El Nuevo Dia gazetesinin gerçekleştirdiği çeşitli raporlarda bu yıl ortaya çıktı.Aydınlaşan sorunlar arasında kaynak eksikliği, ilaçların ruh sağlığı hastalarına verilmesi ile ilgili sorunlar, tıbbi planlar, hastaneye yatışların reddedilmesi, berbat hizmet, diğerleri arasında (Bkz. Porto Riko Psikiyatri Akademisi tarafından sunulan istatistikler, nüfusun% 25'inin anksiyete bozukluğundan etkilenebileceğini göstermektedir; Bipolarite nedeniyle% 6, nüfusun% 48'i hayatlarının bir noktasında psikiyatrik bir duruma sahip olacaktır. El Nuevo Día, Juan Fumero gazetesine verdiği röportajda,Porto Riko Psikiyatrist grubu sözcüsü şunları söyledi:
“Akıl sağlığı sorunlarının görülme sıklığı Porto Riko nüfusunun yarısını etkiliyor. Porto Riko'da ruh sağlığı hastalıklarının yaygınlığı endişe vericidir. Bir koşuldan etkilenen nüfusun yaklaşık% 50'sinden bahsediyoruz. Ülkenin bir akıl sağlığı krizi olduğunu ve daha fazla dikkat etmemiz ve harekete geçmemiz gerektiğini anlaması önemlidir ”(Polanco, 2011).
Yıllar içinde, hastane son yönetimlerden bütçe kesintileri yaşadı. Kamu programlarının uygulanması, kamu otoritelerinin vatandaş taleplerini, şu anda toplumun talep ettiği kalite ve verimlilik seviyesi ile karşılamayı taahhüt ettiği taahhüdünden kaynaklanan bir ihtiyaca cevap vermektedir (OECD, 2006). Bir kamu hizmetinin alaka düzeyi, toplumun ihtiyaçlarını karşılayıp karşılamadığı, bu hizmetin sona ermesi ve bu kaynakların başka bir programa yeniden tahsis edilmesi olarak ölçülür. Kullanılabilecek kaynaklar (insan kaynakları, malzemeler, tesisler) sınırlı olduğu ölçüde, programın etkin çalışması da sınırlıdır. Bu nedenle, bir programın başarısı veya başarısızlığı büyük ölçüde programa atanan bütçeye bağlı olacaktır.
Río Piedras Psikiyatri Hastanesi, Genel Bütçenin Ortak Kararı, özel tahsisler, öz gelir ve kalıcı iyileştirmelerden oluşan bir bütçesi vardır. Çizelge C, bütçenizin son 11 yıldır nasıl azaltıldığını gösterir. Benzer şekilde, hastane kendi gelirini üretme yeteneğini kaybetti, bunlar kamuya ve hükümete sundukları hizmetlerin toplanmasından gelenler ve 2007'den beri hiçbir şey almadılar, bu nedenle sadece Yasama Şube tarafından verilen bütçeye bağlı kalmak. Aşağıdaki şekilde 2000-2011 yıllarında müşteri hizmetleri ve insan kaynakları gösterilmektedir. Her ikisinin de nasıl önemli ölçüde azaldığını açıkça görebiliyoruz. Daha düşük bir bütçeyle, hastanenin, programlarının,ve hizmet ettikleri topluluk doğrudan etkilenecektir.
Río Piedras Psikiyatri Hastanesinde sağlık bütçelerinin yönetimi
Hastanenin yaşadığı durum Porto Riko'daki psikiyatri hizmetlerine olan talep ile tutarsız. Bireyin ruh sağlığı olmak, bir ulusun sosyal, ekonomik ve bireysel gelişimi için kritik ve önemli yönlerden biri olarak göz ardı edilemeyecek bir durumdur. Ülkenin yaşadığı ekonomik kriz göz önüne alındığında, değerlendirme, programın alıcılarına gerçek etkisi hakkında bilgi sağlamak için yararlı bir araç olarak sunulmaktadır. Daha sonra, kurumsal değerlendirmenin önemi tartışılacaktır.
Kurumsal Değerlendirmenin Önemi
Kamu Yönetiminin akademik disiplininde, verimlilik, etkililik ve etkililik gibi kavramlar bir ülkedeki her türlü hükümet organizasyonunun ayrılmaz bir parçasıdır. Her kavram, büyük ölçüde hükümetin her zaman sınırlı veya sınırlı kaynaklarla çalışacağı gerçeğinden dolayı, kamu hazinesinden mümkün olan en akıllıca para yatırılması ihtiyacını ifade eder. Genel olarak Kamu İdaresi vatandaşlık tarafından aldıkları hizmet veya mallar aracılığıyla algılanır. Aynı şekilde, bu elde edilen ürün, vatandaşlara bir kamu hizmeti sunulmasında hükümetin yürütülmesi hakkında yorum yapmak için bir kriter haline gelir. Bu tür beklentiler, kaliteli bir ürünün mümkün olan en düşük maliyetle sunulmasını uygun hale getirir.Ayrıca, tüm vatandaşların hükümet tarafından üretilen hizmetlere veya mallara erişebilmesi de hayati önem taşımaktadır. Bütün hükümet çalışmaları toplum üzerinde bir etki yaratmayı ve bir ilgiyi ve ihtiyacı karşılamayı amaçlamalıdır, aksi takdirde alaka düzeyini kaybeder. Bu nedenle, bir departman, ajans veya başka herhangi bir devlet kurumunda kaydedilen ilerlemeyi bilmek için bu amaçlara yönelik bir tür değerlendirmenin kullanılması gerekmektedir.
Hizmet veya mal sunumunda kamu sektörü, devlet hazinesinin mevcut kaynaklarını en üst düzeye çıkarmalıdır. Hartley'e (2008) göre, “Kamu hizmeti kuruluşları pazarlarını seçmezler, ancak uygunluk kriterlerini karşılayan herkese hizmet vermek zorundadırlar” (s. 7). Bu ifadeyle birlikte, günümüz teknolojisinin, geçmişte merkezi hükümet tarafından fark edilmeyen kamu hizmetinin başarısızlıklarını ortaya koymada önemli bir rol oynadığı düşünülmelidir (Hartley, 2008). Bu nedenle, kurumsal değerlendirme, yürütmeyi sürekli olarak değerlendirerek sadece toplumun hükümet ve kamu yönetimi konusundaki çeşitli taleplerini müzakere etmede önemli bir rol oynar,daha ziyade toplumdaki bir kurumun güçlü ve zayıf yönlerini tanımlamak için teknolojiden yararlanır. Moore ve Benington'a göre, kamu kuruluşunun dış çevreye karşı avantaj ve zayıflıklarının incelenmesi, kamu değerinin üretimine rehberlik ediyor.
Kurumsal değerlendirme, bir kamu kuruluşundaki devlet durumunu bir bütün olarak topluma göre değerlendirirken bu analizi gündeme getirir. Kurumsal değerlendirmenin küçük ölçekte, yani bir kurum içinde ve büyük ölçüde kuruluşun vatandaşlığa katkısı üzerinde etkisi olduğu görülebilir. Dolayısıyla, değerlendirme ve yönetişim arasında bir bağlantı vardır, böylece toplumdaki kurumları toplumun taleplerine daha duyarlı olacak şekilde güçlendirirler. Anakronist ve eksik bir kamu örgütü, yalnızca işletmenin kendisini etkilemek için mikro etkiye sahip olmakla kalmaz, aynı zamanda makroda bile, vatandaşlara temel hizmetler veya mallar sağlarsa, toplumdaki yaşam kalitesini düşürebilir.Kurumsal değerlendirme, kurumun çeşitli aktörlerle daha iyi bir konumda bulunmasına izin vererek vatandaşın çeşitli koşullar karşısında katılımını teşvik ettiği için yönetişim bu konuyla son derece ilgilidir. Var olma nedenini meşrulaştıran ve hatta daha da fazlası, söz konusu kurumun toplumda kalıcılığını teşvik eden bir şey.
Teknoloji, üretim ve yüksek teknoloji endüstrilerinden ilaca geçerek kalitenin tanımlanmasını, ölçülmesini, kamuya açıklanmasını ve diğer hizmet sağlayıcılarla karşılaştırılmasını sağlayarak hizmet sonuçlarının iyileşmesini sağladı (IsHak, Burt ve Sederer, 2002). Bunun sonucunda, ruh sağlığı ve psikiyatri alanı, teknoloji ve hizmet kalitesinin girdisi ile yeniden tanımlanmıştır. Sunulan hizmetlerin ölçümü, örneğin semptomların iyileştirilmesine, işleyişe (iş, sosyal ilişkiler, yaşam kalitesi, kendi kendine yeterlilik ve günlük aktiviteleri içerir), hastanın veya ailesinin sunulan hizmetin algılanmasına (aşağıdakileri içerir) yönelik olabilir. insanın kişilerarası güven, haysiyet deneyimi,ve sadece bakım almak için değil, aynı zamanda önemsendiğini veya önemsendiğini hissetmek için hayati önem taşıyan iletişim) de içerir (IsHak, Burt ve Sederer, 2002). Sözü edilen değerlendirme, hastanın veya akıl sağlığı hizmetleri sağlayıcısının bakış açısından gerçekleştirilebilir (IsHak, Burt ve Sederer, 2002).
Psikiyatri alanında yapılan değerlendirme, topluma daha iyi hizmet verebilmek için disiplini dönüştürmüştür ve yeni bilgi zenginleştikçe gelişmeye devam edecektir. Süreç veya sonuç ölçüm çalışmaları gibi araçlar; memnuniyet anketi veya anket, hataların ve olumsuz olayların izlenmesi; akreditasyon kurumlarının stratejik planının ve / veya değerlendirme kriterlerinin gözden geçirilmesiyle birlikte kullanılan bir kamu kuruluşunun güçlü yönlerini ve sınırlamalarını belirlemeye yarayan araçlara örnektir (IsHak, Burt ve Sederer, 2002; UPRA, 2004) -2005).
Kurumsal bir değerlendirme yapmanın değeri, söz konusu deneyimin, kuruluşun büyümesini ve öğrenmesini teşvik edecek bir geri bildirim süreci haline gelmesinden kaynaklanmaktadır. İsHak, Burt ve Sederer'e (2002) göre, “Kalite ölçütleri neyin özen gösterildiğini bu bakımın sonuçlarına (sonuçlarına) iyi ya da kötü bağlar” (s. 17). İnsan kaynağı, bu geri bildirim sürecinden üretilen yeni bilgi ile zenginleştirilir ve bu da kamu kurumunun ömrünü uzatan olgunlaşma süreciyle sonuçlanır.
Ruh sağlığı ve psikiyatri alanındaki hizmet sağlayıcılar, bu sektöre dahil olan özel şirketler gibi hükümete karşı sorumludur, ancak hepsinden önemlisi sağlık hizmeti alanlara karşı sorumludurlar (IsHak, Burt, Ve Sederer, 2002). Bu nedenle kurumsal değerlendirme, ülkeye kamu psikiyatri hizmetlerinin sağlanmasında vazgeçilmez bir araçtır.
Uluslararası Ruh Sağlığı Hizmetleri
İyi zihinsel sağlık, bireyin toplumda ve devletten önce üretken olması için çok önemlidir. Bu bizi dünyanın farklı ülkelerinin ruh sağlığı sorunlarıyla nasıl başa çıktıklarını bilmekle ilgilenmeye itiyor. Diğer ülkelerin kamu politikalarını bilir, sahip oldukları ekonomik, beşeri ve altyapı kaynaklarına sahiptir. Kamu politikalarını nasıl uyguladıkları ve etkili olup olmadıkları. Diğer ülkelerden örnekler Porto Riko'nun nerede olduğunu ve akıl hastalığından muzdarip vatandaşların hizmetlerini nereye yönlendirmek istediğini analiz etmesine yardımcı olacaktır.
Dünya Sağlık Örgütü, zihinsel, nörolojik ve alkol kullanım bozukluklarının küresel hastalık yükünün% 14'ünü oluşturduğunu tahmin etmektedir. Bu yükün dörtte üçü düşük ve orta gelirli ülkelere karşılık gelmektedir (WHO, 2010). Dünya Sağlık Örgütü tarafından yürütülen 2011 Ruh Sağlığı Atlası raporuna dünya nüfusunun% 95'ini kapsayan 184 ülke katıldı.
Atlas 2011, küresel bir bakış açısıyla, çalışmaya katılan ülkelerin% 59'unun ruh sağlığı alanına hitap etmek için mevzuat oluşturduğunu ortaya koymaktadır. Ancak düşük gelirli ülkeler ile yüksek gelirli ülkeler arasında mevzuat oluşturmada sırasıyla% 38,5 ve% 77,1 oranında önemli bir fark vardır. Ayrıca, ülkelerin% 77'sinin ruh sağlığına yönelik politikaları vardır ve% 71'i hizmetleri iyileştirme planları geliştirmiştir. Ülkelerin kamu politikaları akıl sağlığı sorununu üçüncü derecede ele almayı amaçlamaktadır, bu da rehabilitasyon yaklaşımına sahip oldukları anlamına gelir (kişi zaten hastalık veya hastalığı kazanmıştır) çünkü kaynakların% 67'si ekonomik kanallar psikiyatri hastanelerine yönlendirilmektedir. Diğer yandan,Akıl sağlığı hizmetleri için kullanılan mali kaynaklar kişi başına iki dolardan (ABD doları) azdır. Düşük gelirli ülkelerde yirmi beş sentten (ABD doları) az ve yüksek gelirli ülkelerde kişi başına yıllık 44.84 dolar. Nüfusun ihtiyaçlarını karşılayan insan kaynaklarına gelince, her iki yüz bin kişiye bir psikiyatrist ve her yüz bin kişiye 5,8 hemşire baktığını görüyoruz. Akıl hastalığı olan kişilere hizmet veren tesisler ayakta tedavi gören hastalar için% 0,61, günlük tedavi için% 0,05, akıl hastaneleri için% 0,04 ve toplum konutları için% 0,01'dir. Bu, primerden üçüncül seviyeye kadar zihinsel bozuklukları olan hastalara bakım yapmak için yeterli fiziksel ve yapısal altyapının olmadığını gösterir.Dünya genelinde zihinsel ve davranışsal bozukluklar için ilaç harcamalarının kişi başına yıllık 6.81 $ olduğu bilgisinden vurgulanmaktadır.
Akıl sağlığı uzun zamandır gizlenmiş ve ayrımcılığa uğramıştır, ancak bugün akıl sağlığı hizmetlerine yatırım yapmak gerekmektedir. Zihinsel ve davranışsal bozukluklardan muzdarip yaklaşık 450 milyon insan vardır (WHO, 2005). Bu nedenle, yeterli altyapı ve akıl sağlığı hizmetlerini geliştirmek için finansal ve insan kaynaklarına yatırım yapılması gerekmektedir.
Latin Amerika ve Karayipler'de, ülkenin Genel Sağlık Bütçesinin yaklaşık% 1'i ruh sağlığı için kullanılır ve bu miktarın% 90'ı psikiyatri hastanelerine yönlendirilir. Bu, kamu politikasını, diğer stratejilerin yanı sıra, destek kaynaklarını, kaliteli psikolojik hizmetleri yoluyla ve tüm sosyal katmanlar tarafından erişilebilirliğin önlenebileceği topluluklara değil tüm kaynaklarını hastanelere odaklamaya yönlendirmektedir. Ayrıca, akıl sağlığı sorunu yaşayanların% 60 ila% 65'i herhangi bir tıbbi bakım almamaktadır (Rodríguez, 2007). Zihinsel bozukluklar, Latin Amerika ve Karayipler'deki toplam hastalık yükünün% 22'sini temsil etmektedir (PAHO / WHO, 2009).
Hem Nikaragua hem de Guatemala, akıl sağlığı sorunları karşısında benzer bir tablo sunmaktadır. Bunların politikaları veya mevzuatı yoktur, ancak akıl sağlığına yönelik eylemlerin uygulanması için planları vardır. Ayrıca, genel sağlık için kullanılan paranın sadece% 1'i ruh sağlığı hizmetleri içindir ve bu oranın% 91'i psikiyatri hastanesinde dağıtılmaktadır. İnsan kaynakları, ilaçlar, bilgi sistemi, personel eğitimi ve hizmet protokolleri yetersiz ve yetersizdir (PAHO / WHO, 2006).
Orta yüksek gelirli bir ülke olarak kabul edilen Şili'de, 1999 yılında Ulusal Ruh Sağlığı ve Psikiyatri Planı oluşturdu. Bu, devlet kaynaklarının Şilililerin zihinsel sağlığını geliştirmeye yönlendirilmesi için hedeflerin ve stratejilerin belirtildiği nüfusun ihtiyaçlarına uyarlandı. Tanıtım, Önleme, Tedavi ve Rehabilitasyon, Hizmetlerin Organizasyonu, Kurumsal İşbirliği ve Finansman alanlarını güçlendirmeyi başardılar. Bütçede, kaynaklarda% 2.14'e bir artış oldu; bunların% 33'ü hastanelere yönlendirildi ve önleme için daha fazla yatırım yapıldı. Buna ek olarak, hizmetlerde profesyoneller için eğitim geliştirilmiştir ancak hala yetersizdir (WHO, 2006).
Dominik Cumhuriyeti'nde açık bir ulusal akıl sağlığı politikası yoktur ve fon tahsisi% 0.38'dir ve bunun% 50'si psikiyatri hastanesine yönlendirilmektedir. Ayrıca, hastaneler, poliklinikler, gündüz bakım merkezleri gibi ruhsal bozukluğu olan hastalara hizmet veren farklı kuruluşların entegrasyonunda eksiktirler (WHO, 2008).
Avrupa'da ruh sağlığı son yıllarda öncelikli bir alan olarak kabul edilmektedir. Nöro-psikiyatrik bozukluklar ikinci özürlülük nedenini oluşturur ve hastalıkların% 19.5'i olduğu tahmin edilmektedir. Bu istatistikler göz önüne alındığında, 2005 yılında Avrupa için Ruh Sağlığı Bildirimi ve Avrupa için Ruh Sağlığı Eylem Planı oluşturuldu ve aşağıdaki alanlara ulaşmaya çalıştı: vatandaşlara zihinsel refahı teşvik etmek; ruh sağlığının merkeziliğini göstermek; damgalanma ve ayrımcılığı ele almak; akıl sağlığı sorunlarını ve intiharı önlemek; birincil bakıma erişimin sağlanması; toplumda etkili hizmetler sunmak; sektörler arasında ittifaklar kurmak; yetkin ve yeterli profesyoneller yaratmak; akıl sağlığı bilgisi oluşturmak;yeterli ve adil fonlar sağlamak ve etkinliği değerlendirmek ve yeni kanıtlar oluşturmak. Bu stratejilerle elde edilen kazanımlar arasında ruh sağlığı politikası ve mevzuatındaki gelişmeler öne çıkmaktadır; toplum temelli hizmetleri uygulamak; birinci basamakta büyüme; farklı ve yetkin personel sayısının artması ve diğerlerinin yanı sıra sosyal içerme programlarının oluşturulması (WHO, 2008).
Ayrıca, ekonomik krizin insanların ruh sağlığı üzerinde bir etkisi vardır. Avrupa Birliği, ekonomik krizin ruh sağlığı üzerindeki etkisini, nüfusun sosyal ve duygusal sağlığını olumsuz yönde etkileyen faktörler olarak işsizlik, yoksunluk, yoksulluk ve eşitsizliğe işaret ediyor. Bu, intihara ulaşana kadar depresyon ve alkol kullanımı gibi akıl hastalıkları riskini artırır (WHO, 2011).
Akıl sağlığı sorunlarını hafifletmek için, kamu stratejilerini, zihinsel bozukluklara bağlı damgalamayı azaltan, sosyal sermayeyi artıran, yoksulluğu azaltmaya ve ülkelerin kalkınmasını teşvik eden etkili tedaviler ve önleme programları ile birleştirmek gerekir (WHO, 2003)).
metodoloji
Tasarım tipi: Bu araştırma, Porto Riko hükümetinin Psikiyatri Hastanesi bütçesine odaklanan tanımlayıcı bir korelasyon tipidir.
Bilgilerin seçimi: Bu çalışma için, 2004-2012 yılları için hastaneden bütçe bilgilerini seçtik. Ayrıca, 2000-2011 yılları için hastaneye katılan kişi sayısı ve hastaneye sunulan insan kaynakları ile ilgili verileri kullandık. hizmet sunmak.
Veri toplama analizi: Veri toplandıktan sonra bu bilgilerle Pearson korelasyonları ve grafikleri yapılmıştır. Bu, kurulan hipotezlerin boş olup olmadığını kontrol etmek için kullanılır. Kısa bir süre sonra araştırmanın istatistiksel sonuçlarını sunacağız ve zaten işlenmiş bu verilerin analizini analiz etmek için göreceğiz.
Sonuçlar ve sonuçlar
Psikiyatri hastanesi, son yönetimlerin bakım, bakım ve iyileştirilmelerine açık bir şekilde önem vermedikleri tıbbi açıdan yoksul nüfus için tek psikiyatri tıbbi hizmet sağlayıcısıdır. Kaynakların tahsisi neredeyse sıfırdır ve bütçe ve insan kaynakları tahsisleri azalmaktadır. Mevcut yönetimin felsefesi, kaynakların tahsisi eksikliğiyle uyumludur, çünkü cumhuriyetçi düşünce, kaynakların yerli tıbbi nüfusa daha az tahsisine dayanmaktadır. Herkes, toplumumuzu rahatsız eden yüksek akıl hastalığını ve tıbbi bakımın yüksek maliyetlerini, özellikle de bu tür hastalıkları bilir.Bu nedenle, dikkat ve kaynak eksikliği, şiddet düzeylerinin tüm sosyal bileşenlerde doğrudan ortaya çıktığı toplumun ruh halini doğrudan etkiler.
Bu durum göz önüne alındığında, Río Piedras Psikiyatri Hastanesi'nin mevcut senaryosu üzerinde iki korelasyonumuz var. İlkinde, Hastanenin İnsan Kaynakları değişkeni ile Hizmet Verilen İnsanların değişkenleri arasındaki karşılaştırmayı gözlemliyoruz. Tablo 1.1, bahsedilen değişkenlerin bu frekans dağılımlarını göstermektedir. Her iki değişken arasındaki korelasyon,.7823'ün Pearson korelasyon katsayısını gösterir.0026 anlamlılık düzeyi ile birlikte, pozitif bir korelasyonu gösterir, buradaki değişkenlerden birinin seviyesi arttıkça veya azaldıkça, diğer. Bu durumda, hastanenin insan kaynakları azalırken, hastanede çalışanlar da azalmaktadır.
Tablo 1.1: Hastanenin İnsan Kaynakları ve Hizmet Veren Kişiler (2001-2011)
Hastane İnsan Kaynakları ve Hizmet Verilen Kişiler (2001-2011)
Bütçe ve Yönetim Ofisi
Bütçe ve Yönetim Ofisi
Öte yandan, Bordro değişkenleri ve ilgili Maliyetler ile Hastanede Hizmet Gören Kişiler arasında bir korelasyon vardır. Verilerin sunulduğu Tablo 1.2'ye bakın
Bu korelasyon, önceki korelasyon tarafından sunulana benzer bir sonuç gösterir. Burada anlamlılık düzeyi.0246 olan Pearson korelasyon katsayısı.7332 olarak elde edilmiştir. Burada, Desteklenen Kişiler (y) değişkeninin değeri azalırken, diğeri Bütçe değişkeni (x) azalırken tam tersi güçlü bir pozitif korelasyon gözlemliyoruz. Bu şekilde, ikisi arasında yakın bir ilişki vardır, çünkü değerleri diğerindeki değişiklikle birlikte dalgalanır.
Tablo 1.2: 2004-2012 Bordro ve İlgili Maliyetler ve Hizmet Verilen Kişiler
2004-2012 Bordro ve İlgili Maliyetler ile Hizmet Verilen Kişiler
Bu göz önüne alındığında, kesinlikle, bu kurumda hizmet veren nüfusa dikkat eksikliği, tüm toplum için korkunç sonuçları bir zaman bombasına dönüştürdü. İhmal, kayıtsızlık, çalışma eksikliği ve istatistik ve kaynaklar, tıbbi bakıma en çok ihtiyaç duyanları tamamen terk etti. "Porto Riko, Ruh Sağlığı Sağlık Analizi" çalışmasına göre, Porto Riko'daki ruh sağlığı nüfusunun yaklaşık% 60'ı tıbbi yardım almamaktadır. İdarelerin bu dikkatsizlik modeli devam ederse, hastanenin kalıcı olarak kapanması ve bu hizmetlere en fazla ihtiyaç duyan nüfusu daha kötü bir durumda bırakması ve bu hizmetlerin özel sağlayıcılar tarafından sağlanmasına yer açması beklenmektedir.böylece hükümeti bu birincil sorumluluktan kurtarır. Buna benzer bir süreç, devletin özelleştirilmesi ve kontrolünün kaybedilmesi ile sonuçlanan ve bunların özel sigortacıların eline geçen Teşhis Merkezleri ve bölgesel hastanelerin satışında gözlenmiştir.
Río Piedras Psikiyatri Hastanesinde sağlık bütçelerinin yönetimi
Hastanenin maruz kaldığı ekonomik boğulma, yeterli ekonomik ve insan kaynağı tahsis edilmemek suretiyle, tasfiye veya “Evreden Çıkarma” sürecinde bu kurumu bir kurum haline getirme sonucunu doğuracaktır. Bu, hastanenin mevcut durumu nedeniyle, bugünkü durumun üstesinden gelmek için gerekli araçları sağlamak için yeterli fon tahsisi göstermemektedir ve maalesef kapanmaya yol açabilecek bir model olmuştur. kesin ve sonunda özel ellere bir satışta. Belirttiğimiz psikiyatri hastanesinin tesislerinin, bu amaçlarla ilgilenen herhangi bir yatırımcının istediği bir alanda yer aldığını belirtmek gerekir.
Burada anlatılanlar gibi kurumların maruz kaldığı bütçe kesintilerini düzelten alternatifler aramak son derece önemlidir. Toplumumuzun alkolizm, uyuşturucu bağımlılığı ve ruhsal bozukluklar gibi sosyal problemlerde önemli bir artış yaşadığını ve bu da ceza insidansında bir artışa yol açtığını görün. Bu, bu konularda bir uzmanlıkla hastane tıbbi bakımına artan bir ihtiyaç doğurmaktadır.
Mevcut yönetimin, sosyal yapımızı kaçınılmaz olarak etkileyen durumlara yönelik olarak hükümet politikasını ve izlediği öncelikleri yeniden düşünmesi gerektiğini biliyoruz. Bu nedenle, Río Piedras Psikiyatri Hastanesinin kendini bulduğu tehlikeli durumun ele alınması gibi halkın gerçek ihtiyaçlarını karşılamak için kamu politikalarını desteklemeye devam etmeleri önemlidir.
kaynakça
- Ruh Sağlığı ve Bağımlılık Hizmetleri Yönetimi. (2010). Hakkımızda. 1 Aralık 2011 tarihinde http://www.assmca.gobierno.pr/Benington, J. ve Moore, M. (Eds.) 'Den (Baskıda) alınmıştır. Kamu Değerinin Tartışılması ve Sunulması. Basingstoke: Palgrave Beyaz Peck, Richard. Araştırmacı Değerlendirmenin Önemi, Kamu Yönetimi Dergisi, Porto Riko Üniversitesi Kamu Yönetimi Enstitüsü. Cilt 22, No. 2, Haziran 1990. s. 15-29 Chan, M. (2010, 7 Ekim). Dünya Sağlık Örgütü. Erişim tarihi: Kasım 2011 Sağlık Etik Kurulu (2004). Psikiyatri hastanesinde yatış sırasında kısıtlayıcı önlemlerin kullanımını düzenleyen protokoller. Psikiyatrik Bilgi, no. 175 Bibliyan, A. (1980). Kalite Değerlendirme ve İzlemede Arama. Cilt 1,Kalitenin Tanımı ve Değerlendirilmesine Yaklaşımlar. Ann Arbor, MI: Sağlık İdaresi Yayınları.Dababian, A. (1996). Tıbbi bakım kalitesinin değerlendirilmesi. Milbank Anma Fonu Üç Aylık, 44: 166-206.Hartley, J. (2008). (Ed.). Kamu hizmetlerini iyileştirmek. Cambridge, İngiltere: Cambridge Üniversitesi Yayınları Hernández, R., Fernández, C. ve Baptista, P. (2006) Araştırma Metodolojisi, 4. baskı. Meksika: Mc Graw Hill, 128 ve 138.IsHak, WW, Burt, T. ve Sederer LI (2002). Psikiyatride sonuç ölçümü: Eleştirel bir derleme. Washington, DC: Amerikan Psikiyatri Yayınları Kaplan, R. ve Norton, D. (1992). dengeli puan kartı - performansı artıran önlemler. Harvard Business Review, 71-79, Leon Castro, HM (2005). Stigma ve akıl hastalığı. Herminio Valdizan Psikiyatri ve Ruh Sağlığı Dergisi, Cilt 6, num. bir;Haziran 2005; sayfa 33-42. 7 Ağustos 1993 tarihli 67 sayılı Kanun, "Zihin Sağlığı ve Bağımlılıkla Mücadele Hizmetlerinin İdaresi Kanunu" değiştirildi. López, L., Perfecto, N. ve Rivera, G. (Mayıs 2003). Süpervizörün Liderlik Tarzına İlişkin Sosyal Hizmet Profesyonellerinin Memnuniyet Düzeyi, Aile, Aile ve Çocuk Yönetimi, Bölge Bölümünde İletişim ve Karar Alma Sürecine Katılım Yönü Bayamón'dan. Porto Riko Üniversitesi, Río Piedras Kampüsü, Sosyal Bilimler Okulu, Beatriz Lasalle Sosyal Hizmet Enstitüsü, Moore, MH (1995). Kamu Değeri Yaratmak. Cambridge, MA: Harvard Üniversitesi Yayınları. Moore, MH (2005). Yenilikler ve sürekli iyileştirme:kamu sektöründe iki farklı yenilikçi süreç modeli. Kamu Parası ve Yönetimi 25 (Ocak): 43-50) Porto Riko Yönetim ve Bütçe Ofisi. (2011). Ajans bütçesi. Ruh Sağlığı ve Bağımlılık Hizmetleri Yönetimi (ASSMCA). 18 Ekim 2011 tarihinde Porto Riko Yönetim ve Bütçe Ofisi'nden erişildi. (2000-2007). Önceki Bütçeler. Ruh Sağlığı ve Bağımlılık Hizmetleri Yönetimi (ASSMCA). 18 Ekim 2011 tarihinde Organization, PA'dan (2008) alınmıştır. Dominik Cumhuriyeti Ruh Sağlığı Sistemi ile ilgili IESM-OMS Raporu. PAHO / WHO. Organizasyon, PA (2006). IESM-WHO Nikaragua, El Salvador ve Guatemala'daki Ruh Sağlığı Sistemleri Raporu. PAHO / WHO. Organizasyon, PA (2009).DSÖ-AIMS Orta Amerika ve Dominik Cumhuriyeti Ruh Sağlığı Sistemi Raporu. İsviçre: PAHO / WHO. Organizasyon, WH (2011). Ekonomik krizlerin ruh sağlığı üzerindeki etkisi. Avrupa: Dünya Sağlık Örgütü. Örgütlenme, WH (2006). WHO-AIMS Şili'deki Ruh Sağlığı Sistemi Raporu. Şili: Şili Sağlık Bakanlığı, Örgüt, WH (2003). Ruh Sağlığına Yatırım. İsviçre: Dünya Sağlık Örgütü Örgütlenme, WH (2005). Zorluklar ile Karşılaşan Avrupa için Akıl Sağlığı Eylem Planı, Bina Çözümleri. DSÖ Avrupa Bakanlar Konferansı (ss. 1-11). Helsinki, Finlandiya: Dünya Sağlık Örgütü Örgütlenmesi, WH (2011). Akıl Sağlığı Atlası 2011. İsviçre: Dünya Sağlık Örgütü Örgütü, WH (2008). Avrupa'da ruh sağlığı için politikalar ve uygulamalar. Avrupa: DSÖ Avrupa Bölge Ofisi Polanco, T.(2011, 1 Kasım). Psikiyatristler Porto Riko'daki akıl sağlığı krizlerine tepki gösteriyor. Yeni İnteraktif Gün. Erişim tarihi: 20 Kasım 2011, dePorter, R. (1989). Toplumsal delilik tarihi. Barselona: Editoryal Crítica, Ramírez, E. (2003). Operasyon Serenity »Luis Munoz Marín'in Halkla İlişkiler Ruh Sağlığı vizyonu». Luis Munoz Marín Vakfı (s. 1-11). Sanb Juan: Luis Munoz Marín Vakfı, Rivera Mass, E. (2003). Porto Riko Sağlığının Analizi, Akıl Sağlığı. San Juan: bağımsız Rodríguez, J. (2007). Latin Amerika ve Karayipler'de Ruh Sağlığı. Uruguay Psikiyatri Dergisi, 117-127.Sanchez Betances, L. (2001). Hastanelerin Hastalara Karşı Sorumluluğu. Sürekli Hukuk Eğitimi Programı (s. 210-235). San Juan: Hukuk Fakültesi, Porto Riko-Amerikan Üniversitesi.Thornicroft G. ve Tansella, M. (1999). Zihinsel sağlık matrisi: hizmetleri geliştirmek için bir el kitabı. Cambridge, İngiltere: Cambridge Üniversitesi Yayınları, Arecibo'daki Porto Riko Üniversitesi. (Akademik Yıl 2004-2005). Kurumsal Değerlendirme Planı (Kurumsal Değerlendirme Koordinatörü Dra. Nilda C. Fernández Sosa tarafından düzenlenmiştir). Arecibo, PR: Planlama ve Kurumsal Çalışmalar Ofisi, Dünya Sağlık Örgütü. (2005). İnsan Kaynakları ve Eğitim, Akıl Sağlığı Politikası ve Hizmet Rehberliği Paketi. Cenevre, İsviçre: DSÖ Pazarlama ve Yaygınlaştırma Velázquez López, F. (2006, Temmuz). Ajansların Yönetimi. Ajanslar ve Kamu-Özel Ortaklıkları Sempozyumu (OECD), Madrid. 1 Aralık 2011 tarihinde http://www.oecd.org/ adresinden erişildi.Cambridge Üniversitesi Yayınları, Arecibo'da Porto Riko Üniversitesi. (Akademik Yıl 2004-2005). Kurumsal Değerlendirme Planı (Kurumsal Değerlendirme Koordinatörü Dra. Nilda C. Fernández Sosa tarafından düzenlenmiştir). Arecibo, PR: Planlama ve Kurumsal Çalışmalar Ofisi, Dünya Sağlık Örgütü. (2005). İnsan Kaynakları ve Eğitim, Akıl Sağlığı Politikası ve Hizmet Rehberliği Paketi. Cenevre, İsviçre: DSÖ Pazarlama ve Yaygınlaştırma Velázquez López, F. (2006, Temmuz). Ajansların Yönetimi. Ajanslar ve Kamu-Özel Ortaklıkları Sempozyumu (OECD), Madrid. 1 Aralık 2011 tarihinde http://www.oecd.org/ adresinden erişildi.Cambridge Üniversitesi Yayınları, Arecibo'da Porto Riko Üniversitesi. (Akademik Yıl 2004-2005). Kurumsal Değerlendirme Planı (Kurumsal Değerlendirme Koordinatörü Dra. Nilda C. Fernández Sosa tarafından düzenlenmiştir). Arecibo, PR: Planlama ve Kurumsal Çalışmalar Ofisi, Dünya Sağlık Örgütü. (2005). İnsan Kaynakları ve Eğitim, Akıl Sağlığı Politikası ve Hizmet Rehberliği Paketi. Cenevre, İsviçre: DSÖ Pazarlama ve Yaygınlaştırma Velázquez López, F. (2006, Temmuz). Ajansların Yönetimi. Ajanslar ve Kamu-Özel Ortaklıkları Sempozyumu (OECD), Madrid. 1 Aralık 2011 tarihinde http://www.oecd.org/ adresinden erişildi.Kurumsal Planlama ve Çalışmalar Ofisi, Dünya Sağlık Örgütü. (2005). İnsan Kaynakları ve Eğitim, Akıl Sağlığı Politikası ve Hizmet Rehberliği Paketi. Cenevre, İsviçre: DSÖ Pazarlama ve Yaygınlaştırma Velázquez López, F. (2006, Temmuz). Ajansların Yönetimi. Ajanslar ve Kamu-Özel Ortaklıkları Sempozyumu (OECD), Madrid. 1 Aralık 2011 tarihinde http://www.oecd.org/ adresinden erişildi.Kurumsal Planlama ve Çalışmalar Ofisi, Dünya Sağlık Örgütü. (2005). İnsan Kaynakları ve Eğitim, Akıl Sağlığı Politikası ve Hizmet Rehberliği Paketi. Cenevre, İsviçre: DSÖ Pazarlama ve Yaygınlaştırma Velázquez López, F. (2006, Temmuz). Ajansların Yönetimi. Ajanslar ve Kamu-Özel Ortaklıkları Sempozyumu (OECD), Madrid. 1 Aralık 2011 tarihinde http://www.oecd.org/ adresinden erişildi.
Dipnot:
Kamu Yönetimi Enstitüsü'nden aşağıdaki öğrencilerin katılımıyla: Nashua Romero Cardona, Carmen Ocasio, Yahil Quintero, Jason Vélez, Giovanni Mulinelli, Julitza Cardona, Roselyn Colón, Desiree Ortiz, Dinorah Díaz, Andrea Torres Camacho, Brenda Echevarría Marrero, Humberto Berrios Ortiz, Iván Concepción Méndez, José Antonio García García, Nivia Beatriz Díaz Pacheco ve Wilda Hernández Crespo.
