Sağlık sistemlerini, nüfusu, kurumları ve profesyonelleri içeren hayırsever ve ekonomik kavramlar geliştirme girişimi olarak açıklanan sağlık modelimizi anlamak; Dünya Bankası ve Uluslararası Para Fonu'nun çıkarları ve tavsiyelerine göre modellenen farklı çalışma ve yayınlarda açıklananve bu kurumların sosyal çıkarları ve halkın katılımını dikkate almadıkları temelinde; Aynı zamanda çevremizde kurulan `` agencia '' kavramının rolüne doğrudan ve rasyonel bir yaklaşımda bulunmak da gerekli ve vazgeçilmezdir, çünkü bilgi birikimi, mevcut Kolombiya bağlamına ve en son reformlarına daha uygun olarak dahili ve uyumsuz çözümler önermemize izin verecektir. Sağlıkta.
Neoliberal modelin bakış açısıyla müdahale eden ve bizim durumumuzda kamusal-özel karışımı olan `` Üçüncü fail '', devlet, düzenleyici, değişim dinamizörü kavramının veya teorisinin anlaşılması ve sürekli arayışı yeniden yapılandırılmış , neoliberal paradigma veya model ile sosyal olan arasındaki sürekli gerilimi anlamamızı sağlar.
Sağlık alanına dayanarak, kamu-özel karışımını kısmen veya tamamen değiştirmenin, daha büyük veya mutlak devlet müdahaleciliği üretmenin, çok sayıda savunucunun olduğu mevcut senaryodan farklı bir senaryo oluşturmanın faydası düşünülebilir. rakip olarak.
O halde, Kolombiya ve Latin Amerika'daki sağlık reformlarına yönelik en son girişimlerin, amaçlarını rasyonel seçim teorisine (Kamu Tercihi) odaklanmaya ve hatta yönetimcilik kavramlarını (Yeni Kamu Yönetimi) dahil etmeye yönlendirdiği düşünülmektedir. Ancak, teorinin tüm temel ilkelerini (Faydacılık, Bireysel Motivasyonlar, Rasyonel Kararlar) dikkate almalarına rağmen, özellikle refahın maksimizasyonuna yol açmadıkları gösterilmiştir.
"Ajans" kavramımızdan, piyasa başarısızlıklarını, aşırı düzenleyici çerçeveyi ve politik müdahaleciliği, vesayet konusunda daha az politik bir yaklaşımla ve arayışa yönelme ile piyasanın derinlemesine analizini teşvik etmek için bir teşvik olarak kabul edip edemeyeceğimizi sormaya değer. sağlık kavramını değerli bir özel mal olarak veya şimdiye kadar önerilen reaktif deneysel modelle devam ettirmek.
Sağlık Hizmetleri Pazarının Karakterizasyonu
(Kolombiya'nın piyasaları ve konumu ile ilgili genel bağlam)
1991 yılında ulusal anayasanın yeniden yapılandırılmasından bu yana Sosyal Güvenlik 48. maddede şu şekilde tanımlanmıştır: “Sosyal güvenlik, devletin idaresi, koordinasyonu ve denetimi altında sağlanacak zorunlu bir kamu hizmetidir. kanunla belirlenen şartlarda verimlilik, evrensellik ve dayanışma ilkelerine. Tüm sakinlerin sosyal güvenlik için vazgeçilemez hakkı garanti altındadır "
Emeklilik, işgücü, finans, eğitim ve sigorta gibi sağlık hizmetleri sağlayan çeşitli pazar türleri tanımlanmıştır; bu ikinci kavram, 100. Kanunun devlet tarafından düzenlenen bir sigorta seti olduğu gerçeğine dayanmaktadır. katkısı işverenler ve işçiler tarafından finanse edilmektedir, ayrıca kullanıcıları ekonomileriyle ilgili risklere ve işsizlik, yaşlılık ve sağlık gibi koşullara karşı koruyan sübvansiyonlar aracılığıyla finanse edilmektedir.
Sağlık hizmetleri, özel ve kamu sağlayıcıları, hizmet ve mallardaki çeşitli kullanıcılar ile birlikte çalışır ve bunların piyasa içinde farklı değerler ve finansman değişkenliği sunabileceği göz önünde bulundurularak arz ve talep yasasında tipik bir şekilde ilişkilidir.
İlaçlar gibi sağlık piyasasının davranışını örneklemek gerekirse, finansmanı sağlık hizmetlerindeki farklı paketlerde veya planlarda istisnalara yol açmıştır. Sektördeki farklı meslekler, birçok kurumun sunulan hizmetleri finanse etmek için yeterli mekanizmalara sahip olmadığı özel bir talebe neden olmuştur. Medikal aletler, ekipman, ilaç hizmetleri ve hastaneye yatış için maliyet aşımları talebi de piyasayla ilgilidir. Bu yeni yönetim ve denetim modelleri, tanıtım, önleme programları ve oldukça karmaşık hastane merkezlerinde bir azalmaya neden oldu.
Latin Amerika'daki sağlık modelleri ve genel olarak sağlık piyasaları, ABD gibi ülkelerin deneyimlerinden ve refah modelleriyle Avrupa örneklerinden etkilenmiştir. Ancak, Kolombiya gibi ülkelerde, sağlık uygulamalarında, kusurlu bir piyasaya dayanan ve eşitlik ve sosyal adalet gibi ilkeler değil, "mali ve mali sürdürülebilirlik" arayan bir özelliktir.
Arrow'a göreSağlık piyasasının kusurları, sağlığı oluşturan malın türü ile ilgili sağlık hizmetleri ve sigortanın geliştirilmesindeki verimsizliğinden kaynaklanmaktadır.
Bu şekilde, iyi sağlığın asimetrisini ve bunların sağlanmasından elde edilen bilgileri göz önünde bulundurarak, meclis hakkında düşünmek, ana fail olarak Devletin beklentisinden ve düzenleyici işlevlerine uygun olarak uygulanabilir bir seçenektir; fakat tam tersine, Kolombiya Devleti, sorumluluklarını üçüncü şahıslara devretmek için müdahalesini azaltmaya çalışmış, bu da "sistemin temsilcilerini" çoğunlukla özel kılarak hükümleri kendiliğinden kontrol etmiştir.
Buna göre, sağlık hizmetlerinin sağlanması ve piyasadaki arz / talep yasaları, birçok durumda aktörlerin çokluğunun, birçok durumda eşitsizlik ve eşitsizlik yarattığı "serbest" bir rekabetin içindedir. genelin değil, özel çıkarların ve temsilcilerin çıkarlarının lehine.
Özel sigorta, Latin Amerika ülkelerinde büyüyen bir trend olmuştur ve Kolombiya da bir istisna değildir. Bunun dezavantajı, bariz işletme güçlüğü olan bir pazarda, özel arzın bile öncelikli sağlık ihtiyaçlarını karşılama kapasitesine sahip olmamasıdır, çünkü aynı zamanda satın alma gücüne sahip olan nüfusun küçük bir bölümünü hedeflemektedir. daha yüksek.
Neoliberalizm Sağlık Piyasasını Nasıl Etkiler?
Neoliberalizmi, vergi mükelleflerinin (halk veya proletarya) vergilerinin artırılması ve devlet bütçesinin müdahalesinin azaltılmasıyla finanse edilen özel sektörün (işadamları veya kapitalistler) faaliyetlerini desteklemeye yönelik bir dizi politikanın sonucu olarak anlamak; Latin Amerika neoliberalizminin krizinden etkilenen sağlık, yeni yüzyılın değişimlerine karşı bağışık olmamış, devlet finansmanının azaltılması ve artan maliyet yoluyla sağlığın özelleştirilmesini desteklemeyi amaçlayan felaket bir kombinasyon haline gelmiştir. ortak nüfus, bu, sağlık sistemlerinin kaliteli hizmet sunmak için gerekli yapıya sahip olmadığı bir mübadelenin kurulduğu "kusurlu bir ticaret" ilişkisi kurar,Nüfusun ihtiyaçlarını (talebi) karşılamasına izin veren uygun fiyatlarla (arz), bu model sosyal bir dengesizliği tetikler, ekonomik kutuplaşma yoluyla daha fazla yoksulluk yaratır, yapısal çeşitliliğini arttırır, en karlı faaliyetlere odaklanır. bazı şirketler, yeni bir ekonomik akışla sağlık yarı piyasalarını tanıtarak sağlık hizmetleri bilgilerinde eşitliği imkansız hale getiriyor.sağlık hizmetleri bilgilerinde eşitliği imkansız kılmak.sağlık hizmetleri bilgilerinde eşitliği imkansız kılmak.
Neoliberal dönüşümler, sağlık hizmetlerine ilişkin bilgilerde eşitliğin mümkün olmadığının altını çizen yeni bir ekonomik akışla birlikte sağlık yarı-piyasalarını başlatmıştır; bu, profesyonellerin, kullanıcıların katılmayacağı şekilde bilgileri sağlamaktan sorumlu olduğu durumlarda hizmetlerin seçiminde veya bakım sürecinde.
Bu modelin temel başarısızlığının, sağlığı sağlık sektörünün bir parçası olarak değil, ameliyatlar, tıbbi konsültasyonlar ve diğer hizmetlerin üretim süreciyle ilgilenen çeşitli endüstriyel sektörler tarafından işletilen ekonomik sektörü anlamak olduğu anlaşılmaktadır. Bu nedenle, eşitliği ve sosyal adaleti teşvik eden etkin halk sağlığı politikalarına dayalı olarak, sağlık hizmetlerinin özel mal olarak değil, kamu malı olarak kabul edildiği neoklasik ekonomik modelin bazı temellerini dikkate almak önemlidir.
Kolombiya Sağlık Pazarında rasyonel seçim
(Sağlık çalışanına uygulanan acente konseptinin tanımı)
Sağlıkta rasyonel kararlar vermek, rasyonel seçim teorisi kavramından kaynaklanmaktadır ; Bu, bireyin genel sorunlarına çözüm olarak rasyonel seçenekleri seçme eğilimini, normatif ve geleneksel kavramları bir kenara bırakarak ve hatta öğrenme deneyimleri üreten önceki sosyal sorunları hesaba katmadan açıklar. O zaman, piyasa kavramında iyi anlaşılan ve köken olarak neoliberalizme çok uygun olan bireyci bir bakış açısından başlar; Her zaman refah yaratmayı veya kârı maksimize etmeyi hedeflemeyen bir kavram.
Şimdi, modelin bu sonuca götürmediğini bilerek, neden bağlı kalmaya devam ediyoruz? Mevcut modelin sürekliliğini öneren, bütünsel bir kavram olarak refah arayışını önleyen bazı yazarlar, orijinal pazar konseptine bağlı kalarak, ¨Mix olarak adlandırılanların tedarikçileri için finansal refah üreten Modelleri¨'nin kurulmasını desteklemektedir. Kamu-Özel¨, ancak bireysel refahı iyileştirmezler, kolektif refahı iyileştirmezler ve diğer yandan, toplulukların sağlık koşullarına zarar verirler.
Çoklu “reformlara”, yasal müdahalelere, kesintilere ilişkin kavramlara ve hatta, “País en” sıfatının kullanılmasına olanak tanıyan finansal politik içerme arayışında ülkeye uyarlanan küresel finansal önlemlerin oluşturulmasına rağmen kalkınma¨, sağlığın anayasal bir hak olarak ilan edilmesiyle düzeltilmeye çalışılan bir devlet boşluğu hala algılanmakta, ulaşılamadığı kanıtlanmıştır.
Daha sonra, bu asil kavramı yozlaştıran vesayet dürtüsü, öyle olmayan ve hukuki tıkanıklığa, yargıçların tıbbi davranışın tanımlanmasına, bireye erişimin önündeki engellerin kaldırılmasına ilişkin yanlış algıya ve tıbbi ilgisi olmadan, bazen masrafa ve hatta üst düzey düzenlemelere aykırı hizmet sağlama yükümlülüğü.
Tüm bu dalgalanan dışsallıklarda, sağlık profesyonelinin (iç temsilci) akımın eşiğinde olduğu, insancıl ve iyileştirici bakış açısıyla önleyici değil, nesile müdahale etmediği şeklinde yorumlanabilir. kavramlar, kurallar ya da yönetmeliklerle, tek başına veya toplu Manero ve hatta etmiştir sürekli mesleki etik disassociating ve izin, klasik kökenleri pazar kavramına yapışan uyarılan talep modifiye a arayışı içinde bütün, sağlık bireysel fayda.
Değişim yaratan dahili aracı
(Başarısızlıklara ütopik bir çözüm değil, bir öneri)
Piyasaların menşe yolunu gezdikten sonra, bu sorumluluğun devlete, yüksek mahkemelere, kamu-özel karışımına, dünya bankasına ve politikalarına veya OECD'ye devredilmesi beklenen getirileri vermediğinden, yalnızca dahili çözümler önerebiliriz. refah maksimizasyonu ile ilgili olarak.
Bu sosyal refahı, sağlık-hastalık kavramına dayalı olarak araştırmak, analiz edilen kavramları atlamak ve müdahale olmaksızın modelin devamlılığını sağlamak Platonik olacaktır.
Sağlık piyasasının başarısızlığına yönelik önerilen çözümün inşa edilmesi kolay değildir, çünkü şimdiye kadar yaşananlar, siyasi kontrolün rızası olmadan yeni bir model başlatmaya izin vermez, böyle bir onaylamanın anlaşmalara karşı olduğu için mümkün olmadığını anlamak. Uluslararası
Bu rahatsızlığı atlayarak, sağlıkta refahı iyileştirmek ve maksimize etmek için kolektif ihtiyaç perspektifinden inşa edilmiş, hastalık yokluğu olarak değil, bir canlılık standardının planlanması olarak düşünülmesi ve önerilmesi olasılığı sunulur. yaşam beklentisi olasılıklarını, genel ve mesleki hastalıkların yaygınlığını ve insidansını ve kaza olasılığını, sonsuz sayıda hastalık için bilinen verileri hesaba katan, yukarıda açıklandığı gibi diferansiyel denklemler uygulayarak çözülmesi pek mümkün olmayan bir denklem. ekonomik fayda ve kaynağı rasyonelleştirme ihtiyacına dayalı olarak şimdiye kadar yapıldı.
Ancak, kolektif refahı iyileştirmek gibi önemli ve etkili olan şeylere odaklanırsak, çok ayrıntılı deneysel modellere ihtiyaç duyulmaz, gözlemsel istatistiklerden, nüfusu karakterize etmek ve sağlıkta kolektif hedeflere müdahale etmek için temel demografik kavramların analizinden başlamalıyız., mali değerlendirme amaçları için değil.
Yaşam beklentisini iyileştirin, maternal ve fetal mortaliteyi azaltın, mesleki risk faktörlerini inceleyin ve kazaları önlemek için müdahale edin, hastalıkları önlemek için iş faaliyetleri için takip modelleri oluşturun.
Bunlar, sağlık ajanları kavramından yola çıkarak müdahale etmeye başlamalı ve bir sağlık hizmetleri piyasasının kurulması ve sürdürülmesi olan bireyselliği bir kenara bırakmamız gereken, ütopik olmayan bazı hedeflerdir.
Tartışma
"Sağlık Pazarı" hakkında konuşmak kolay değildir, çünkü biyoetik çerçeveden inkar etmenin imkansız ve sosyal olarak kabul edilemez olduğu bir hayat kaybetmek veya tam bir sağlık, acı veya ıstırabın nasıl geri kazanılacağı gibi paha biçilemez durumlar vardır. ekonomik kısıtlamalara dayalı bir tedavi. Sadece maliyetlerden söz edemeyiz, eğer öyleyse sağlık hizmetleri pazarı hakkında konuşmamız gerekir, ancak bu kavram da kusurlu rekabet yapılarını tanımlayan bir çözüm sunmuyor.
Bugün, Kolombiya gibi orta gelirli ülkeler, sakinlerinde her zaman iyi bir hizmete veya daha iyi bir yaşam kalitesine yansımayan sağlık maliyetlerinde bir artışla karşı karşıyadır ve tam tersine, bir yarış içindedirler. kurumlar pazara katılımlarını artırmak, tanıtım ve önleme eylemlerini geride bırakmak ve onları kullanıcı kültüründen, sağlık çalışanlarından ve sağlık kurumlarından uzaklaştırmak için EPS veya IPS olarak adlandırıyor.
Kolombiya'nın özel durumu için, kaynakların yeni finansman ve dağıtım biçimlerinde araştırılmaya değer olduğu ve sağlık sonuçları karşısında sorumlu bir şekilde yanıtlanmasına değer olduğu durumlarda yapılan analizlerden çok sayıda soru ortaya çıkıyor: Erişilebilirlik garantili mi ve kalite? Hizmetlerin maliyetleri düzenleniyor mu? Benzer şekilde, Kolombiya Sağlık Sisteminin, zorlukların üstesinden gelmek için etkili alternatiflerin düşünülmesine izin veren avantaj ve dezavantajlarını belirlemek önemlidir.
Sonuç
Yazar, ticaretten ilham alan sağlık sistemlerinin, planlamayı göz ardı ettikleri, sağlık planlamasına yol açmadıkları ve sadece piyasanın belirli ihtiyaçlarına yanıt verdikleri için zorluklar yaşadığı hipotezinden yola çıkıyor. Böylece, sağlık sistemleri - piyasa ilişkisi sağlık işlevini bozmuş ve onu insandan uzaklaştırmıştır; birey (kullanıcı) bir hasta olarak değil, arz ve talep ilişkisi içinde bir müşteri olarak düşünülmektedir.
Şimdi sorun ekonomi değil, piyasa değil, sorun şu ki, Devlet oyunun kurallarının, regülasyonun, piyasa başarısızlıklarının üstesinden gelmeye izin veren ve darboğazın olmadığı yerlerde garantör olmalıdır. neoliberal reformlardan miras kalan yolsuzluk, ilkesi birkaç kişinin yararına aşırı sermaye birikimi. O zaman Devlet, yozlaşmış bir piyasanın suç ortağı olur ve hasta, önceliği ve en yoksullarla dayanışmayı göz ardı ederek, piyasanın rasyonel bir temsilcisi olarak bir tüketici olarak görülür. “Doktor, artık yöneticiler tarafından klinik kriterler olmaksızın yerine getirilen, nüfusun ihtiyaçlarına dayalı olarak değil girdi / çıktı ilişkisini savunan bir görev olan maliyet ve ekonominin rasyonelliğini birleştiriyor; doktorlar yöneticilerle değiştirilir,"yönetilen bakım" modalitesi içinde talebi tanımlayan (kısıtlayan).
kaynakça
Dünya Bankası. Gelişmekte olan ülkelerde sağlık hizmetlerinin finansmanı: reform için bir gündem. Bol.Sanit Panama. 1987; 103 (6): 87
- Ortún, V. Sağlık ve tıpta ekonomi: Araçlar ve sınırlamalar. Barselona: Euge-Ed 1990; s. 71-77.
- Medici A. Latin Amerika ve Karayipler'de sağlık reformları. İçinde: Sánchez H, Zuleta G. Kullanıcıların zamanı. Sağlık reformlarının ekonomi politiği üzerine düşünceler Kolombiya Siyasi Anayasası. Bölüm 2. Madde 48. http://www.constitucioncolombia.com/titulo-2/capitulo-2/articulo-48Arrow KJ adresinden erişildi. Belirsizlik ve Tıbbi Bakımın Refah Ekonomisi. American Economic Review 1963; 53: 941-73.
Referanslar
Dünya Bankası. Gelişmekte olan ülkelerde sağlık hizmetlerinin finansmanı: reform için bir gündem. Bol. Of. Saint Panama. 1987; 103 (6): 87
Ortún, V. Sağlık ve tıpta ekonomi: Araçlar ve sınırlamalar. Barcelona:
Euge-Ed 1990; s. 71-77.
Medici A. Latin Amerika ve Karayipler'de sağlık reformları. İçinde: Sánchez H, Zuleta G.
Kullanıcıların zamanı. Sağlık reformlarının ekonomi politiği üzerine düşünceler.
www.constitucioncolombia.com/titulo-2/capitulo-2/articulo-48
Arrow KJ. Belirsizlik ve Tıbbi Bakımın Refah Ekonomisi. American Economic Review 1963; 53: 941-73.
