Giriş
Ortaya çıkan hastalıklar, coğrafi bölgelerde ilk kez ortaya çıkan veya o ana kadar bilinmeyen veya farklılaşmamış klinik belirtiler sunan sağlık sorunlarıdır. SARS'tan Zika'ya, Flu A H1N1 ve Ebola aracılığıyla dünyada paniğe neden oldular. Aslen Asya veya Afrika ülkelerinde bulunan, çoğu kez hayvanları rezervuar olarak kullanan bu virüsler, farklı seviyelerde saldırganlık, ciddi salgınlar üretme ve ekonomileri olan ülkeleri etkileme özelliği ile mutasyona uğrama ve insanlar için patojen olma kabiliyetine sahiptir. Gelişmekte.
Yeniden ortaya çıkan bulaşıcı hastalıklar, son yıllarda keşfedilen veya halihazırda bilinen, kontrollü olarak kabul edilen, açık bir düşüşle veya neredeyse ortadan kaybolan, bir sağlık sorunu oluşturmadıktan sonra yeniden ortaya çıkan ve genellikle salgın boyutlarda görünen bulaşıcı hastalıklardır. Bu grupta dang humması, enterohemorajik Escherichia coli (O157H7) ve Clostridium difficile, kolera, sarı humma vb. Nedenli sindirim hastalıkları var.
İster ortaya çıkan ister yeniden ortaya çıkan bu hastalıkların sağlık üzerindeki etkisi, hem sosyal hem de temelde ekonomik olarak çok büyüktür. Hem Sağlık Sistemleri hem de ülkelerin kendileri ve büyüme ölçekleri için. Nüfusun sürekli ve küresel büyümesi ve hızlı ve düzensiz şehirleşme, marjinal kentsel nüfus, içme suyu eksikliği ve kötü hijyen, ormansızlaşma tarafından belirlenen hem biyolojik, sosyal ve ekonomik görünümlerini destekleyen faktörlerin karmaşık bir etkileşimi vardır. ve iklim değişikliği ve hatta tarımda ve hayvansal üretimde antimikrobiyallerin kullanımı. Bu, bu hastalıkların yayılması için uygun koşulları yaratır ve patojenlerin dolaşımını ve çeşitli sosyal gruplar arasında enfeksiyonların ve salgınların bulaşmasını kolaylaştırır.ülkeler ve bölgeler. Durum, diğerlerinin yanı sıra halk sağlığı sistemlerinin yetersizliği, yetersiz epidemiyolojik sürveyans, yetersiz birinci basamak bakım ve zayıf önleme mekanizmaları ve yetersiz kontroller nedeniyle daha da kötüleşmektedir.
Zika, Ebola gibi, başka bir türden bulaşıcı bir ajanın yeni bir türe (bu örnekte insana) yerleştirildiği iki vakayı temsil eder, sözde tür engelini aşar, genellikle hızlı evrim ve yenisine adaptasyonla birlikte. Misafir. 2014 yılında, Sierra Leone, Liberya ve Gine gibi ülkelerdeki batı kıyı Afrika şehirlerinde meydana gelen yıkıcı Ebola salgını, virüsün Sahra altı Afrika'daki önceki konumundan yayıldığını gösteriyor ve ortaya çıkışının pandemik potansiyeli hakkında farkındalık yaratıyor. kısa sürede görünen küresel sağlık dengesini dönüştürebilen viral enfeksiyonlar. Aynısı, 1947'de derin Afrika ormanlarının Rhesus maymunlarında keşfedilen Zika virüsü için de oldu.ve 21. yüzyılda, belirli bir virülans ve henüz onaylanmamış insanlarda dünya nüfusunun evrimi için bir tür kıyamet anlamına gelen beyin ve kafatası malformasyonları üretme olasılığı ile yeniden ortaya çıktı. Açıktır ki, bu hastalıkların fakir ülkelerdeki kaynağı zengin ülkeleri alarma geçiriyor ve alarmlar çaldığında, ilaç endüstrisi için ilginç bir teşvik olan tasarruf aşısını aramaya başlıyorlar.
Bu arada, başka bir sıhhi saatli bomba yeraltında daha derine iniyor, ancak insanlığı riske atmadan değil. Doğal seçilim yoluyla pek çok bakteri gelişir ve onları belirli ilaçlara karşı giderek daha dirençli hale getirecek mutasyonlar geliştirir. Antibiyotik direnci yaygınlaştığında büyük bir felaket, büyük bir salgın olacak. Ayrıca Zika'dan bakteri direncine kadar, sağlık riskleri son derece ve kabul edilemez derecede eşit değildir. Sağlık çabaları genellikle ulusal veya uluslararası olabilecek, ulusal güvenlik ve egemenlik gibi farklı çıkarlara veya ekonomik hedeflere sahip güçlü aktörlerle çatışır. Yeni aşılar ve yeni antibiyotiklerin araştırılması ve geliştirilmesi arasında, ilki oyunu kazanıyor.Sağlık risklerinde ve ekonomik maliyetlerde ne kadar tehlike var? Bunu hesaplamak ve ona göre hareket etmek gerekecek.
Bizim için en önemli şey ağacın ormanı örtmemesi olacaktır.
Öz
Ortaya çıkan hastalıklar, yeni coğrafi bölgelerde ilk kez ortaya çıkan veya bilinmeyen veya farklılaşmamış klinik sorunları olan sağlık sorunlarıdır. SARS'tan Zika'ya Influenza A H1N1 ve Ebola'dan geçerek dünyada paniğe neden olabilir. Aslen Asya ve Afrika ülkelerinde bulunan ve genellikle rezervuar hayvanları olarak kullanılan bu virüsler, farklı seviyelerde saldırganlık, ciddi salgınlar üretme ve ekonomik gelişmekte olan ülkeleri etkileyecek mülklerle mutasyona uğrama ve insan için patojenik olma yeteneğine sahiptir.
Yeniden ortaya çıkan bulaşıcı hastalıklar son yıllarda keşfedildi veya yine de kontrollü, düşüşte veya neredeyse kaybolmuş olarak kabul edildi, yeniden su yüzüne çıktı; bir sağlık sorunu oluşturmadıktan sonra, genellikle salgın boyutlar kazanıyor. Bu grupta dang humması, enterohemorajik Escherichia coli (O157H7) kaynaklı sindirim hastalıkları ve
Brezilya'daki salgının özelliği, beyinde mikrosefali ve multifokal kalsifikasyon insidansı ile yenidoğan sayısındaki dörtlü bir artışla aynı zamana denk geldi; bu, gebelik sırasında enfekte annelerin çocuklarında sinir sistemi ile olası bir viral etkileşim şüphesine yol açan bir durum. 2015 yılında, iki fetüsün amniyotik sıvısında Zika virüs RNA'sı tespit edildi; bu, plasentayı geçtiğinin ve hastalığın dikey geçişine neden olacağının bir göstergesi.
Özellikle Brezilya fenomeni analiz edildiğinde, ilk etapta kesin bir neden-sonuç ilişkisi henüz kanıtlanamamıştır. 2014'te Brezilya'da sadece 150 mikrosefali vakası varken, 2015'te Aralık ayı itibariyle bildirilen 3.893 vaka vardı, bu durum DSÖ tarafından uluslararası bir kırmızı alarm tanımına yol açan bir durum. Yüzde 75'inin Zika virüsüne dair hiçbir kanıtı olmamasına ve geri kalanının çok sınırlı etkilere sahip olduğu görülmesine rağmen, dünya bir kez daha salgın riski altındaydı. Ülkenin kuzeybatısındaki rapor edilen mikrosefali vakalarının çoğu muhtemelen virüs için negatif olacak ve yetersiz beslenme ve yoksullukla ilgili olacaktır. Polinezya salgınıyla ilgili benzer bir arka plan yok. Belli bir muhteşemlik ve biraz ciddiyet olmadan,Avustralyalı bir bilim adamı, insanın entelektüel evriminde dramatik bir gerilemeyi tetikleme potansiyeline sahip, insan DNA'sı için öngörülemeyen ve kalıcı sonuçları tehdit ediyor gibi görünen bir genetik mutasyon üzerinde girişimde bulunmak için basına gitti. Hala bulmacanın bir parçası eksik göründüğünde, bu sadece erken değil, aynı zamanda riskli bir tahmin değil midir?
Brezilya Sağlık Bakanlığı'nın resmi epidemiyolojik bülteni, 2015 ortası ile Ocak 2016 arasında, yenidoğanlar ve ölümler de dahil olmak üzere toplam 4.783 şüpheli mikrosefali vakasının rapor edildiğini belirtti. Bunlardan Zika virüs enfeksiyonu ile ilgili toplam 2.975 şüpheli mikrosefali vakası, 658 belediyede kayıtlı SVS / MS'ye, kuzeydoğu bölgesinin iki eyaletinde (Paraiba ve Pernambuco) özel bir insidansla (% 55) bildirildi. Bu, vakaların tarihsel ortalamasına göre önemli bir niceliksel sıçramayı ima etti. (Şekil 2)
Şüphelilerin 1103'ü klinik, laboratuvar ve görüntüleme testlerini tamamladı ve 404'ü (% 36.2) mikrosefali olarak doğrulandı. Bunlar arasında Zika virüsü, ikisi fetal ölüm olmak üzere 17 yenidoğanda tespit edildi. Kalan 709 vaka reddedilirken, 3.670 mikrosefali zanlısı soruşturma altında ve virüsle etkin bir şekilde bağlantılı yalnızca altısı var.
Ocak 2016 itibarıyla Brezilya'da mikrosefali vakalarının dağılımı
Aralık 2015'te Brezilya Sağlık Bakanlığı'nın yenidoğanlarda şüpheli mikrosefali vaka tanımını revize ettiği ve tam zamanında doğan bebeklerde baş çevresi ölçüm kriterini 33 cm'den daha aza indirdiği dikkate alınmalıdır. 32 cm'ye eşit. Bu ölçüm yeniden ayarlama durumlarında, her zaman özgüllük ve duyarlılık arasında bir denge vardır. Brezilya topraklarında mikrosefali vakalarının sayısında artış olduğuna dair kanıt olmasına rağmen, şüpheli vakaların sayısı çok düşük özgüllükle bir seçim testine dayanıyordu. Bu nedenle, çoğunlukla küçük kafalı normal çocukların dahil edilmesiyle başlayarak, onları abarttı.Brezilya Halk Sağlığı Derneği'ne göre, şüpheli vakaların sayısının dağılımı, etkilenenlerin dramatik sosyo-ekonomik ve çevresel koşullarla yaşayan toplumun en yoksul üyeleri olduğunu gösteriyor.
Dünyanın başka hiçbir ülkesinde bu dernek tescil edilmemiştir. Kolombiya'da virüsün bulaştığı 3.177 hamile kadından, fetüslerin hiçbirinde Zika ile bağlantılı malformasyonlar tespit edilmedi. Çok sayıda vakanın görüldüğü ülkelerden biri olan Meksika'da da yok. Mikrosefali ile Aedes Aegypti sivrisineğinin çoğalmasıyla mücadele etmek için tasarlanan piriproksifen adlı bir larvisit kullanımı arasındaki bağlantı da oldukça tartışmalı bir şekilde tartışıldı. Aynı soru Guillain Barre Sendromu ve virüsle olan özel bağlantısı ile ilgili, şimdilik bilinmemektedir. Teorik olarak, virüsün tamamen masum olması ve gerçek suçlunun, hastalığın ortaya çıktığı zaman diliminde ortaya çıkan başka bir faktör olması da mümkün olabilir.Veya hastalığın kendisinin ötesinde kalıcı olarak mevcut olduğunu.
Etken ve vektör, iki sorun arasındaki karmaşık bir tanımla ilişkilendirilmiştir: sağlık ve ekonomik. Aedes, büyük eşitsizlikler, kırılgan bir halk sağlığı sistemi ve nüfusun yarısından daha azının temiz suya ve kanalizasyona erişebildiği utanç verici bir temel sanitasyon eksikliği ile karakterize edilen, maskesini düşüren ülkelerdir. Ve Zika, en zengin ülkelerdeki çocukların beyinlerine yönelik bu sözde tehdidi varsayarak küresel bir acil durum haline geldi. 1950 ile 1970 arasında, Amerika kıtası, tüm kıta boyunca yürütülen bir vektör kontrol kampanyasında Aedes Aegypti'nin ortadan kaldırılması nedeniyle, fiilen dang humması olmayan bir bölgeydi.1970'lerin başlarında kampanyanın kesintiye uğraması ve kontrolsüz kentleşmenin hızlanması, birçok Latin Amerika kentindeki ilişkili atık yönetimi sorunları, artı küreselleşme, iklim değişikliği, ormansızlaşma ve artan sıklık ve karşılıklı bağlantı Hava yolculuğu hem Aedes'in geri dönüşüne hem de dang virüsü ve biyolojik kuzenlerinin daha hızlı dolaşımına katkıda bulundu.
Klasik sağlık teorisi her zaman bu hastalıklar için ajan - vektör - konak - çevre ilişkisinden bahsetmiştir. Kesin olarak, mevcut sağlık sorunu, sağlık yetkililerinden gelen söylemin vatandaşa ve bir salgından sorumlu olası bir faktör olarak ihmaline odaklanmış olmasıdır; bu, ancak yetkililer bunun ötesine geçemediklerini kanıtladıkları için bu oranlara ulaşabilmiştir. palyatif önlemler. Bu sivrisinekle ancak halkı kovucu, pantolon ve uzun kollu gömlek giymeye teşvik ederek savaşmanın mümkün olduğu düşünülmektedir. Ve evinin arkasında küçük bir tencere su bırakan komşuyu suçlamak, dang hummasına karşı yürütülen kampanyanın genellikle spazmodik olduğunu ve salgından salgına sıçrayışla aynı zamana denk geldiğini görecelileştirmek kadar sorumsuzdur.En büyük zorluğun sivrisineğin var olmasına izin veren sosyal ve çevresel belirleyicilerin yapısını değiştirmek olduğu göz ardı edilmektedir. Ve bu önceden kaybedilen savaş.
Ekonomi ile ilgili olarak, 2011 yılında Amerikan Tropikal Tıp ve Hijyen Dergisi'nde yayınlanan Shepard & Col. tarafından yayınlanan bir makale, 2000 ile 2007 yılları arasında Amerika'da dang hummasının ortalama yıllık ekonomik maliyetin 2 ABD dolarından fazla ürettiğine dikkat çekti. trilyonlar. Bu hesaplamayı yıllık bazda parçalara ayırırken ve tahmin ederken, rakamlar şu anda en fazla sayıda dang humması vakası kaydedildiğinde minimum 900 milyon ABD $ ile maksimum 4 milyar ABD $ İlk kuzenleri Chikungunya ve Zika, şu anda meydana gelen bir durum eklenir. Ülkeler arası farklılıklar ile birlikte, bu maliyetin ayakta tedavi ağırlığının% 72.9'unu oluşturduğu düşünülmektedir. % 60, aralarında işgücü verimliliğinin azaltılması da dahil olmak üzere dolaylı maliyetlere karşılık gelir,ev hizmetleri, okullaşma kaybı ve ölümcül olmayan vakalar arasında evde bakıcılara olan artan ihtiyaç.
Singapur'da 2000-2009 yılları arasında geliştirilen ve sabit 2010 para birimi cinsinden hesaplanan benzer bir çalışma, 850 milyon ABD Doları ile 1,15 milyar ABD Doları arasında bir ortalama ekonomik etkiye çevrildi ve bunun vektör kontrol maliyeti% 42 ila% 59'unu oluşturdu.. Benzer şekilde, ampirik olarak türetilmiş sakatlık ağırlıklarının kullanımı, 100.000 nüfus başına 9 ila 14 DALY arasında bir ortalama yıllık hastalık yükünün hesaplanmasına olanak sağlamıştır, bu da Hepatit B enfeksiyonununki ile karşılaştırılabilir bir rakamdır.
Bakteriyel direnç. Ortaya çıkan sessiz salgın
Dang humması ve ortakları salgını meydana gelirken ve DSÖ'nü dünya sağlık acil durumu ilan eden büyük başlıklar felaketiyle dramatik bir şekilde sunulurken, başka bir düşman, daha sessiz ama daha az önemli ve halk sağlığı için ölümcül değil gibi görünüyor. tüm boyutu. En azından sağlık politikası, yönetimi ve sağlık ekonomisi alanında olan budur. Antimikrobiyal ilaçlara karşı artan direnç ve bunun sağlık sistemleri için ima ettiği ve gelecekte ima edeceği maliyettir. Uzmanlar, antibiyotik öncesi döneme dönme olasılığı konusunda uyarıda bulunuyorlar. Yaklaşık 400 farklı bakteri türü üzerinde 20.000'den fazla potansiyel dirençli genin varlığından söz ediliyor.mikroplarda var olan fonksiyonel direncin belirleyicilerinin sayısı çok daha düşük olabilir. Bu kavram altında, ilk olarak streptomisini keşfeden Waksman tarafından öne sürülen "antibiyotik" tanımı aşırı büyük olabilir. Basitçe bir kimyasal molekülün kullanımının, laboratuvar etkisinin veya aktivitesinin açıklamasıdır. Terim, bir tür bileşiği veya onun doğal işlevini değil, yalnızca uygulamasını tanımlar. Bileşiğin kaynağına veya belirli sınıfına bakılmaksızın, bakteriyel hedeflerle belirli etkileşimlerle mikropları engelleyen veya öldüren herhangi bir organik molekül sınıfıdır.Basitçe bir kimyasal molekülün kullanımının, laboratuvar etkisinin veya aktivitesinin açıklamasıdır. Terim, bir tür bileşiği veya onun doğal işlevini değil, yalnızca uygulamasını tanımlar. Bileşiğin kaynağına veya belirli sınıfına bakılmaksızın, bakteriyel hedeflerle belirli etkileşimlerle mikropları engelleyen veya öldüren herhangi bir organik molekül sınıfıdır.Basitçe bir kimyasal molekülün kullanımının, laboratuvar etkisinin veya aktivitesinin açıklamasıdır. Terim, bir tür bileşiği veya onun doğal işlevini değil, yalnızca uygulamasını tanımlar. Bileşiğin kaynağına veya belirli sınıfına bakılmaksızın, bakteriyel hedeflerle belirli etkileşimlerle mikropları engelleyen veya öldüren herhangi bir organik molekül sınıfıdır.
Ancak. Bu değerli ilaçlara olan ihtiyaç da önemli bir dezavantaja sahiptir. 1937'de sülfonamidler gibi ilk etkili antimikrobiyallerin piyasaya sürülmesinden bu yana geçen yaklaşık 80 yılda milyarlarca ton yeni antibiyotik üretildi ve çok çeşitli amaçlar için kullanıldı. Ayrıca, üretimindeki gelişmeler ve patentlerin sona ermesi, reçetesiz satışlarını ve reçetesiz kullanımlarını teşvik eden giderek daha ucuz bileşikler sağlamıştır. Belki de birçok jenerik ilacın maliyeti, aktif maddenin kendisinden çok ambalaja indirgenmiştir. Gerçek şu ki, dünya bu ilaçlara doydu, bu da elbette dirençli türlerin ortaya çıkmasına önemli ölçüde katkıda bulundu.
2000 ile 2010 yılları arasında antibiyotik tüketimi% 36 arttı. Sözde BRICS'i oluşturan ülkeler (Brezilya, Rusya, Hindistan, Çin ve Güney Afrika) bu artışın% 76'sını oluşturdu. Antibiyotik kullanımının% 50'sinin istatistiksel ve klinik olarak uygunsuz olduğu bilinmektedir. Özellikle karbapenem (% 45) ve polimiksin (% 13) tüketiminde artış gözlenmiştir. Bu şekilde, nesillerdir antibiyotiğe dirençli mikropların gelişmesi ve daha sonra gezegene yayılması, ilaç endüstrisinin hem insanlarda hem de hayvanlarda kullanımları için yıllarca süren baskının sonucundan başka bir şey değildir. yetersiz reçete ve kendi kendine tüketim, aşırı kullanımına ve yanlış kullanımına yol açmıştır. Tüberküloz gibi eski salgın hastalıklarla ilişkili bakteriyel patojenlerin çoğu,antibiyotiklerin kesilmesinden sonra çoklu ilaca dirençli formlar haline geldiler. Bu 18. yüzyıl patojeni, hem en sanayileşmiş hem de gelişmekte olan ülkeler için 21. yüzyılın yeni tehdidi haline geldi. Yüksek virülans ve bulaşıcılığı nedeniyle daha pahalı hale gelmenin yanı sıra, tedavi seçenekleri azaltılır, dikkat ve hastaneye yatış süreleri uzatılır.yüksek virülans ve bulaşıcılığı nedeniyle daha pahalı hale gelmenin yanı sıra, dikkat ve hastanede kalma süreleri de uzar.yüksek virülans ve bulaşıcılığı nedeniyle daha pahalı hale gelmenin yanı sıra, dikkat ve hastanede kalma süreleri de uzar.
"Süperböcekler" veya süperböcekler terimi, çoklu mutasyonlar ve antibiyotiklere karşı yüksek direnç seviyeleri nedeniyle daha yüksek bir morbidite ve mortalite nesli olan mikropları ifade eder. Bu durum, hastalığın biyolojik doğası üzerine bindirilmiş doğal ama yapay bir sürecin parçası değildir. Bugün en kötü şöhretli süper böceklerden ikisi Clostridium difficile ve metisiline dirençli Staphylococcus aureus'tur. İkincisi, hastane içi enfeksiyonun ana ortaya çıkışı haline geldi ve en büyük virülansa sahip toplumdaki ana patojenlerden biri olmak için hastaneden çıktı.
Dünya Sağlık Örgütü, bakterilerin antibiyotiklere karşı geliştirdiği ilerleyici direncin sonucu olan sayısız hastalığın saldırısına karşı insanlığın korunmasız bırakılabileceğini tahmin ediyor. Bağımsız Antimikrobiyal Direnç İncelemesi'nin talebi üzerine RAND Europe tarafından talep edilen Taylor & col tarafından yapılan bir çalışma, şiddetli eylemler dikkate alınmazsa, antibiyotiğe dirençli enfeksiyonlardaki artışın 2050'ye kadar yılda 10 milyon ölüme yol açabileceğini tahmin ediyor. ve ekonomik üretimde 100 milyar ABD doları tutarında kayıp. Spesifik olarak, nüfustaki azalma ve morbidite üzerindeki etki, dünya Gayri Safi Yurtiçi Hasılası seviyesinde 2'den% 0,06 ile% 3,1 arasında ortalama bir azalmaya yol açacaktır.Mutlak bir direniş senaryosu olsaydı, en gelişmiş ülkelerde% 3, Sahra Altı Afrika'da% 10. Bu GSYİH kayıplarının, geçen süre dikkate alınarak yıllık olduğu düşünüldüğünde, birikmiş zarar 2,1 milyar ABD Doları ile 124,5 milyar ABD Doları arasında değişecektir.
Antimikrobiyal direncin sağlık ve ekonomik tehlikelerinin yaygın olarak kabul edildiği ve belki de ortaya çıkan viral salgınlardan daha büyük olduğu düşünüldüğünde, soru neden yapılmadı veya daha fazlası yapılıyor? Bunun bir nedeni antibiyotik direncinin ekonomik yük nedeniyle sağlık sorunlarına öncelik veren kanıta dayalı politikalarla çarpıtılmış olması olabilir. Ve belki de Sağlık Ekonomisinden gelen çalışmalar, antibiyotiklere direncin, zaten bir sağlık önceliği olduğunda, bir sağlık önceliği olmaya yetecek kadar maliyetli olduğu gerçeğiyle ilgili olarak bu kadar açıklayıcı olmamıştır. Ya da direnişin maliyetini analiz etmek ve bunu azaltmak için müdahalelerin maliyet etkinliği nedir?sonuç, müdahalelerin maliyet etkinliğine ilişkin kanıtların önemli olmadığıdır. Diğeri ise, son 25 yılda piyasaya çıkan yeni antibiyotik sınıflarının olmamasıdır.
BigPharma'nın rolü ve sağlık ikilemleri. İlgi alanları, aşılar ve antibiyotikler arasında .
Bu yılın başında özel bir şey oldu. 80'den fazla Big Pharma ve ilaç endüstrisini temsil eden sekiz dernek, İsviçre'nin Davos kentindeki son Ekonomik Forum'a katılan hükümetlerden 'süper böceklere' karşı mücadelede birlikte çalışmalarını istedi. Bu, basitçe, dünya ilaç pazarında dolaşan çok sayıda ilaca dirençli enfeksiyonlarla, birkaç on yıl içinde on milyonlarca insanın bulunamazlarsa "ölebilecekleri" göz önüne alındığında, etkili ve etkili bir şekilde başa çıkmaktır. onlarla savaşmak için etkili antibiyotikler.
Mikroorganizmalar ve antibiyotikler arasındaki sürekli etkileşim, kaçınma mekanizmalarının aşamalı olarak gelişmesine izin verdi ve bu, ikincisinin etkili bir şekilde hareket etmesine izin vermedi. Bu tür direnç mekanizmaları, ebeveyn soylardan yavrularına (dikey iletim) ve ayrıca bakteri türleri arasında iletilen genler tarafından kodlanır.
(yatay iletim). Bu olaylar dizisi, bulaşıcı hastalıkların tüm dünyada morbidite ve mortalitede dramatik bir faktör olarak ortaya çıkmasına neden oldu. Kesin olarak, büyük ilaç şirketleri, uygunsuz reçeteleme ve gereksiz kendi kendine ilaç tedavisinden kaçınma gibi stratejiler yoluyla antibiyotiklerin "gereksiz" kullanımını önemli ölçüde azaltmak için kendi aralarında ve farklı ülkelerle daha fazla koordinasyon ihtiyacının altını çizmişlerdir. Veya ilaçların fiyatlarını, serbest tüketimlerini caydırmak için değiştirin. Bu ifade, antibiyotiklere karşı artan dirençten gelen risk sinyallerinin arttığı ve Çin'in 'mcr-1' adlı genin bakterilerin direnç göstermesine neden olduğu konusunda uyardıktan kısa bir süre sonra ortaya çıktığı bir zamanda geliyor. bilinen her antibiyotiğe.
20. yüzyılın ortalarında öldürülen ve bir iğne veya hapla kolayca çözülen şey, günümüzde giderek daha güçlü ve kıt ilaçlara ihtiyaç duymaktadır. Bakteriyel direnç, bu nedenle, mikroorganizmaların, çok faktörlü olarak üretilen ilacın etkisine kısmen veya tamamen refrakterliği ile karakterize edilen büyüyen bir fenomendir. Sorun şu ki, şu anda klasik olan dang humması, Zika ve Chikungunya gibi bugün dünyayı alarma geçiren hastalıklardan çok daha şiddetli bir şekilde yaşadıkları her yaştan veya ülkeden herkesi etkileyebilir.
Zaman içinde epidemiyoloji ve sağlık istatistikleri analiz edilirse, daha önce bakterilerin neden olduğu enfeksiyonların varsaydığı daha büyük karmaşıklık göz önüne alındığında, bugün ortaya çıkan en tehlikeli hastalık, "antibiyotik sonrası çağda" antibakteriyel ilaçlara direnç olarak görünmektedir. daha az saldırgan. Aynı şekilde, ortaya çıkan sağlık ve ekonomik koşullar, bu maliyeti üstlenme zorunluluğundan kaynaklanır ve aynı zamanda, daha etkili alternatiflere sahip olmak için söz konusu terapötik bantta daha fazla Ar-Ge'yi teşvik eder. Hastalık ve ölüm oranlarındaki artış, yeni tedavilerin maliyetlerinin ağırlığı, Kritik Ünitelerde uzun süre kalış süreleri ve kronik hastalıklarla ilişkisi göz önüne alındığında, sağlık sistemlerinden bu fenomenin muazzam sağlıkla birlikte sosyal ve ekonomik sonuçları da vardır. bağışıklık sistemi.Hızlı önlem alınmazsa daha da kötüleşebilen ilerleyici bir sorundur. Antibiyotiklerin reçetesiz temin edilebildiği ülkelerde, ilaç direncinin ortaya çıkması ve yayılması durumu daha da kötüleştirdi. Benzer şekilde, protokolleri olmayan ülkelerde, profesyoneller bunları - ve genel nüfus bunları tüketmek için - fazlaca reçete etme eğilimindedir.
Sorun, savaşların daha etkili silahlar bulunmadan kaybedilmeye başlamasıdır, ancak ilaç endüstrisinin konumu masum değildir. Uzun yıllar boyunca, kronik veya yüksek maliyetli hastalıklar bandında yer alan daha karlı ilaçları bulmayı amaçlayan iş stratejileri ayrıcalıklıydı, antibiyotiklerde Ar-Ge'ye düşük öncelik tanıyordu veya doğrudan ortadan kaldırıyordu. Buna ek olarak, yeni gelişmeler için etkililik ve güvenlikte önemli farklılıkları göstermede ve daha dirençli bakteriler için daha güçlü alternatifler keşfetmede bazı zorluklar vardı. Bu, yeni antimikrobiyallerin gelişme hızında belirgin bir yavaşlamaya yol açtı ve çok az patent onaylandı. Daha etkili antibiyotiklere sahip olmak için düşük sosyal ve sağlık baskısından yararlanmak,ilaç şirketleri fonlarını öksüzler veya onkoloji gibi diğer alanlarda oldukça karlı ilaçları araştırmak ve geliştirmek için kullandı. Bunu gösteren ekonomik araştırmalar var. Bir hasta akut enfeksiyon için bir hafta antibiyotiğe ihtiyaç duyarken, kronik hastalığı olan bir diğeri minimum bir yıllık tedavi gerektirir; bu durumda birinci gruptan 52 hastanın, birinci gruptan sadece birinin ürettiği gibi bir finansal getiri elde etmek için gerekli olacağı tahmin edilmektedir. grubudur.Kronik hastalığı olan bir diğeri asgari bir yıllık tedavi gerektirir ve bunun için birinci gruptan 52 hastanın, birinci gruptan sadece birinin ürettiği finansal getiri elde etmek için gerekli olacağı tahmin edilmektedir.Kronik hastalığı olan bir diğeri asgari bir yıllık tedavi gerektirir ve bunun için birinci gruptan 52 hastanın, birinci gruptan sadece birinin ürettiği finansal getiri elde etmek için gerekli olacağı tahmin edilmektedir.
Piyasa değeri olan ilk altı Big Pharma (Pfizer, Johnson & Johnson, Merck, Roche, Glaxo Smith & Klein ve Novartis), Davos'un sınıf eylemi için özel çağrısını imzalarken görünenlerdir. Tavrınızın sebebi nedir? Her şeyden önce, 2007 itibariyle bakterilerin% 70'inden fazlası piyasadaki ilaçlardan en az birine zaten dirençliydi. Ve çoklu dirençli bakterilerin neden olduğu enfeksiyonlar, ölümlerin sayısında% 58'lik bir artışla Amerika Birleşik Devletleri'nde ilk üç ölüm nedeninden biri haline geldi. Enfekte hastalardaki sonuçlar, yalnızca sağlık açısından değil, aynı zamanda ekonomik açıdan da önemli hale geldi. Amerika Birleşik Devletleri'nin hastane enfeksiyonlarına 4 milyar ABD doları harcadığı tahmin edilmektedir. Ve bu direnç, uygunsuz tedavi riskini artırır.Bu, enfeksiyonu uzatırken, mikroorganizmanın diğer hastalara bulaşmasını kolaylaştırarak bir zincir etkisi yaratır. Dahası, dirençli bakteriler tarafından oluşturulan hastane mikro-salgınları, daha uzun hastanede kalış süresi ve komplikasyonlarının bir sonucu olarak, immünosupresyon koşulları altında veya altta yatan hastalıkları olan hastalarda daha önemli olan ölüm oranlarının iki katına çıkmasına neden olur. Yalnızca Avrupa Birliği'nde bakteri direnci, sağlık harcamaları ile verimlilik kayıpları arasında 1,5 milyar ABD Doları tutarında bir maliyetle yılda 25.000 ölüme neden oluyor.daha uzun hastanede kalış süresi ve komplikasyonlarının bir sonucu olarak immünosupresyon koşulları altında veya altta yatan hastalıkları olan hastalarda daha önemlidir. Yalnızca Avrupa Birliği'nde bakteri direnci, sağlık harcamaları ile verimlilik kayıpları arasında 1,5 milyar ABD Doları tutarında bir maliyetle yılda 25.000 ölüme neden oluyor.daha uzun hastanede kalış süresi ve komplikasyonlarının bir sonucu olarak immünosupresyon koşulları altında veya altta yatan hastalıkları olan hastalarda daha önemlidir. Yalnızca Avrupa Birliği'nde bakteri direnci, sağlık harcamaları ile verimlilik kayıpları arasında 1,5 milyar ABD Doları tutarında bir maliyetle yılda 25.000 ölüme neden oluyor.
İkincisi ve paradoksal olarak. 2008-2013 döneminde, İngiltere ve Avrupa'nın geri kalanındaki araştırma fonlarının% 1'inden azı - çoğu Big Pharma'nın elinde - antibakteriyel araştırma projelerine tahsis edildi. 2004 yılında yapılan bir araştırma, geliştirilmekte olan 500 yeni molekülden sadece beşinin antibiyotik olduğunu gösterdi. FDA ayrıca, 1998'den 2003'e kadar, yalnızca dokuz farklı antibiyotik veya mevcut ilaçların terapötik uygulamalarının onaylandığını ve yalnızca altısının bir klinik araştırmanın Faz II veya III'ünde olduğunu kabul etti. Bahsedilen dokuz patentten dördü, farklı bir etki mekanizmasına sahip olan veya piyasada bulunanlardan farklı bir kimyasal yapıya sahip yeniliklerdi.Paralel olarak, 300'den fazla başka molekül,esas olarak kronik patolojiler için, aynı deneme aşamalarını tamamlıyorlardı. Önde gelen şirketlerden Pfizer, antimikrobiyal patentlerden sadece üçüne sahipti ve bunlardan sadece ikisi yeni bir etki mekanizması içeriyordu. Bu arada üçüncüsü, azitromisinin terapötik bir yeniden formülasyonuydu. Merck, Bristol Myers ve SanofiAventis, t elitromisin geliştirdiği 2004 yılına kadar herhangi bir yeni tescilli antibiyotik kaydetmedi.ikincisinin elitromisin geliştirdiği.ikincisinin elitromisin geliştirdiği.
Genel olarak, ilaç şirketlerinin bir antibiyotik için ticari stratejisi, halihazırda patentli bir ilaç için yeni bir terapötik etki bulmaya dayanıyordu. Kesin olarak, yeni antibiyotiklerin neden ortaya çıkmadığının anahtarlarından biri, endüstrinin iş modelinde yatmaktadır. Yenilikçi kardiyovasküler kullanım için herhangi bir yeni molekül, yılda bir milyar dolarlık satış karı oluşturabilir. Ancak yeni, oldukça etkili bir antibiyotik olsaydı, daha ciddi hastalar veya mevcut antibiyotiklere yanıt vermeyen vakalar için ayrılacaktı. Ve bu, küçük miktarlarda satış sağlar. Kârlılığı arttırmak ve rekabetçi olmak için, örneğin çok yüksek bir fiyat belirlemek gerekli olacaktır. Başka bir deyişle, ne büyük bir iş olur, ne de çok fazla zaman ve para içeren bir Ar-Ge yatırımını haklı çıkarır.Bu nedenle antibiyotikler günümüzde artık ilaç endüstrisinin boru hattında değildir. Dahası, yenilikçi antimikrobiyal molekülleri aramak için pazar beklentileri son derece sınırlı görünüyor. Öte yandan, yeni moleküllerin geliştirilmesinin doğasında bulunan riskler vardır. 2004 yılında pazarlama için FDA onayı alan Fransız Sanofi -Aventis tarafından geliştirilen telitromisin durumunda, etkinliği piyasadaki mevcut ilaçlardan daha fazla değildi. İki yıl sonra, güvenliği ciddi şekilde etkilendi ve ciddi karaciğer hasarına ve hatta ölüme neden olduğu için piyasadan çekilmesi gerekiyordu. 2006'da FDA tarafından başlangıçta onaylanmayan oral beta-laktam faropenen medoksomil veya faropenen daloxate gibi başka bir ilaç,Bu yeni çalışma ve denemelerin tüm uygulamalarını onaylaması için gerekli. Düzenleyici tarafından dahil edilen onay stratejisindeki değişiklik, mevcut ilaçlara göre üstünlük konusunda daha fazla titizlik gösterme kararını ortaya çıkardı. Bu ilacın üretimiyle bağlantılı laboratuvarlar, bunları tamamlamak için en az iki yıllık bir süre tahmin etti. Endikasyonlardan ikisi daha ileri çalışmalar gerektirdi. Bu, karşılaştırmalı göreli üstünlüğün tanımının ürünün daha fazla kullanışlı olduğunun bir göstergesi olmasına rağmen, düzenleyicilerin kararlarının laboratuarlarda belirli bir terapötik gruba saygıyı araştırmada daha az ilgi uyandırdığını göstermektedir.Düzenleyici tarafından dahil edilen onay stratejisindeki değişiklik, mevcut ilaçlara göre üstünlük konusunda daha fazla titizlik gösterme kararını ortaya çıkardı. Bu ilacın üretimiyle bağlantılı laboratuvarlar, bunları tamamlamak için en az iki yıllık bir süre tahmin etti. Endikasyonlardan ikisi daha ileri çalışmalar gerektirdi. Bu, karşılaştırmalı göreli üstünlüğün tanımının ürünün daha fazla kullanışlı olduğunun bir göstergesi olmasına rağmen, düzenleyicilerin kararlarının laboratuarlarda belirli bir terapötik gruba saygıyı araştırmada daha az ilgi uyandırdığını göstermektedir.Düzenleyici tarafından dahil edilen onay stratejisindeki değişiklik, mevcut ilaçlara göre üstünlük konusunda daha fazla titizlik gösterme kararını ortaya çıkardı. Bu ilacın üretimiyle bağlantılı laboratuvarlar, bunları tamamlamak için en az iki yıllık bir süre tahmin etti. Endikasyonlardan ikisi daha ileri çalışmalar gerektirdi. Bu, karşılaştırmalı göreli üstünlüğün tanımının ürünün daha fazla kullanışlı olduğunun bir göstergesi olmasına rağmen, düzenleyicilerin kararlarının laboratuarlarda belirli bir terapötik gruba saygıyı araştırmada daha az ilgi uyandırdığını göstermektedir.Bu ilacın üretimiyle bağlantılı laboratuvarlar, bunları tamamlamak için en az iki yıllık bir süre tahmin etti. Endikasyonlardan ikisi daha ileri çalışmalar gerektirdi. Bu, karşılaştırmalı göreli üstünlüğün tanımının ürünün daha fazla kullanışlı olduğunun bir göstergesi olmasına rağmen, düzenleyicilerin kararlarının laboratuarlarda belirli bir terapötik gruba saygıyı araştırmada daha az ilgi uyandırdığını göstermektedir.Bu ilacın üretimiyle bağlantılı laboratuvarlar, bunları tamamlamak için en az iki yıllık bir süre tahmin etti. Endikasyonlardan ikisi daha ileri çalışmalar gerektirdi. Bu, karşılaştırmalı göreli üstünlüğün tanımının ürünün daha fazla faydalı olduğunun bir göstergesi olmasına rağmen, düzenleyicilerin kararlarının laboratuarlarda belirli bir terapötik gruba saygıyı araştırmada daha az ilgi uyandırdığını göstermektedir.
Aynı zamanda, 2001 ve 2014 yılları arasında, seftriazon, amoksisilin + klavulanik, sefepim, klaritromisin, piperasilin + tazobaktan, levofloksasin, moksifloksasin ve linezolid gibi sekiz birinci hat molekülü "patent uçurumuna" düştü. hızla jeneriklerle değiştirildi (Şekil 3)
Zaman içinde patent süresinin dolması
Bu şekilde antibiyotiklerin altın çağı alacakaranlığa ulaşıyor gibiydi. Şirketlerin böyle bir terapötik grup için pazar payı açıkçası düşüktü ve genel olarak endüstri, ani Davos bildirisi ortaya çıkana kadar faydası önemli olmayan ilaçları araştırmaya olan ilgisini kaybetmiş görünüyordu.
Ortaya çıkan yeni salgın hastalıklarla karşı karşıya kalan, çok semptomatik ancak terapötik açıdan karlı olmayan endüstri, bir aşı arayarak hızlı tepki verdi ve bunu isteyen insanlar ve sağlık kuruluşları. Hem ölümcül Ebola salgınının neden olduğu kriz hem de şimdi dang ve Zika arbovirüslerinin neden olduğu salgın, gelişmiş ülkelerin, getirecekleri ekonomik etki göz önüne alındığında bu tür hastalıkların yayılmasını önleme endişelerini vurguladı. Ve bununla birlikte, hükümetlerin, sosyal ve çevresel belirleyicilerin ağırlığını azaltmak için ciddi bir şekilde yatırım yapmak yerine, bu yeni Mahşerin Atlıları - aşılar yoluyla - mücadele etmeye yönelik ekonomik kaynakları genişletme ihtiyacı. Aynısı mikrobiyal direnç için olmaz,Bu daha çok hastanelerle ve dolayısıyla Sağlık Sistemiyle sınırlı, ancak ciddi bir mücadele gibi görünüyor. Bu nedenle ilaç şirketlerinin farklı davranışları.
Aynı durum ilaç endüstrisine de yansımıştır. NY Menkul Kıymetler Borsası'na kote olan ve dünyanın altıncı büyük sektör şirketi olan İngiliz GlaxoSmithKline, Güneybatı Afrika'da meydana gelen ve Avrupa'ya ithal edilen birkaç vakanın ardından, 2015 yılında Ebola aşısının geliştiricisi olarak ilk kez kendini tanıttı. Çok kısa bir süre içinde, sahada etkinlik denemeleri yapmak için 24.000 doz mevcuttu, ancak 1998 ile 2005 arasında yeni bir antibiyotik için tek bir patent başvurusunda bulunulmadı. Benzer bir şey, Avrupa'da ilk satışta ve üçüncü seviyede üçüncü olan Fransız laboratuvarı Sanofi Pasteur'da gerçekleşti. dünya çapında ve aynı zamanda NY Menkul Kıymetler Borsası'nın bir üyesidir. 2015 yılında Dang aşısını hızla geliştirdi ancak benzer bir dönemde antibiyotik Ar-Ge'si yapmadı.Ve Zika virüsüne karşı aşısının geliştirme aşamalarının başladığını duyurdu, çünkü her ikisi de aynı Flavivirüs genusuna ait oldukları için, aynı sivrisinek türleri tarafından yayılan ve benzer bir akut klinik görünüme sahip oldukları için yakından ilişkilidir.
Sonuçlar
Tesadüf ya da nedensellik, bu, günümüzde küresel bir örtbas hikayesi olan hastalıkların durumudur - Zika gibi - tıpkı Ebola'nın o zamanki gibi. Ve ayrıca Davos zirvesine kadar dünya ilaç şirketlerinin konuya karşı gittikçe artan önemi ve pasif tutumu. Antimikrobiyal direncin, özellikle antibiyotiklerin ilerlemesine ilişkin küresel nitelikte ilk olan Dünya Sağlık Örgütü (WHO) tarafından düzenlenen yeni 2014 raporu, tekil ağırlık tehdidinin artık bir tehlike olmadığını ortaya koymaktadır. gelecek için tahmin. Bu, kapsama alanı sağlayan Sağlık Sisteminin faydalarının veya kusurlarının ötesinde, herhangi bir ülkede her yaştan herkesi etkileyebilecek bir gerçektir.Ayrıca, hayatı tehdit eden Klebsiella pneumoniae (yaygın bir bağırsak bakterisi) için son çare olan karbapenemik antibiyotiklere direncin dünyanın tüm bölgelerine yayıldığına işaret ediyor. Ve metisiline dirençli Staphylococcus aureus ile enfekte olan kişilerin, dirençli olmayan türlerle enfekte olanlara göre% 64 daha fazla ölme şansına sahip olduğu. Afrika ve Latin Amerika'da, bu bakterinin neden olduğu enfeksiyonların% 80 ila 90'ı zaten açıkça dirençlidir,Ve metisiline dirençli Staphylococcus aureus ile enfekte olan kişilerin, dirençli olmayan türlerle enfekte olanlara göre% 64 daha fazla ölme şansına sahip olduğu. Afrika ve Latin Amerika'da, bu bakterinin neden olduğu enfeksiyonların% 80 ila 90'ı zaten açıkça dirençlidir,Ve metisiline dirençli Staphylococcus aureus ile enfekte olan kişilerin, dirençli olmayan türlerle enfekte olanlara göre% 64 daha fazla ölme şansına sahip olduğu. Afrika ve Latin Amerika'da, bu bakterinin neden olduğu enfeksiyonların% 80 ila 90'ı zaten açıkça dirençlidir, Daha 2001 yılında, on yıldan fazla bir süre önce, DSÖ küresel bir strateji oluşturmaya çalışarak konuyu önceden tahmin etmişti; bu, diğer noktaların yanı sıra, ilaç endüstrisi, devlet kurumları ve akademik kurumlar arasında yeni ilaçları araştırmak için işbirliğini teşvik etmeyi tavsiye ediyordu. aşıların yanı sıra, dirençli organizmalar için güvenlik, etkinlik ve seçilme riski açısından terapötik rejimleri optimize etmeye çalışan uyarıcı ilaç geliştirme programları. Ayrıca, sektöre yeni antibiyotiklerin araştırma ve geliştirilmesine yatırım yapması için teşvikler oluşturulmasını önerdiBunları pazarlamak için hızlandırılmış yetkilendirme prosedürlerinin oluşturulmasını veya uygulanmasını inceleyin ve hatta antimikrobiyallerin kullanımına yönelik yeni formüller ve endikasyonlar için belirli bir süre patentlere münhasırlık verin. Ortada önce Grip A H1N1, sonra Ebola ve şimdi de Zika belirdi ve alarmlar başka bir yönde, felaketle sonuçlanan küresel salgınları düşünerek aşı arayışına doğru çaldı. DSÖ belgesinin gerektirdiklerinden hiçbir şey olmadı mı, yoksa DSÖ yeni rapora kadar geçen neredeyse on üç yıl boyunca bu konuda ısrar etti mi? Zaman geçti ve ilaç firmaları ihtiyaçtan önce kar etmeye devam etti.ve alarmlar, felaket getiren küresel salgınları düşünerek aşı arayışına doğru başka bir yönde çaldı. DSÖ belgesinin gerektirdiklerinden hiçbir şey olmadı mı, yoksa DSÖ yeni rapora kadar geçen neredeyse on üç yıl boyunca bu konuda ısrar etti mi? Zaman geçti ve ilaç firmaları ihtiyaçtan önce kar etmeye devam etti.ve alarmlar, felaket getiren küresel salgınları düşünerek aşı arayışına doğru başka bir yönde çaldı. DSÖ belgesinin gerektirdiklerinden hiçbir şey olmadı mı, yoksa DSÖ yeni rapora kadar geçen neredeyse on üç yıl boyunca bu konuda ısrar etti mi? Zaman geçti ve ilaç firmaları ihtiyaçtan önce kar etmeye devam etti.
Bugün geliştirilmekte olan bazı yeni antibiyotikler olmasına rağmen, bunların hiçbiri, özellikle dirençli bakterilerin en tehlikeli formlarına karşı gelecekte tam olarak etkili olmayabilir. Plaseboya karşı yürütülen geleneksel denemelerde, yeni bir ilacın, FDA tarafından talep edilen terapötik pazarda halihazırda mevcut olanlardan daha iyi (ve mümkünse çok daha iyi) olup olmadığını belirlemek de kolay değildir. Endüstri, karşılaştırmalı etkililiğin dikkate alınmasının inovasyon için zararlı olan bir düzenleyici gereklilik olduğunu yineliyor. Ancak gerçek şu ki, herhangi bir yeni ilacın ancak en azından mevcut bir alternatife eşdeğer olması veya en azından marjinal bir fayda sağlaması durumunda onaylanması gerekir. Etkinliği aynı olması gereken aşılarda durum böyle değildir.Sağlık hizmetleri pazarındaki fırsatlara göre farklılık bu yüzden.
Diğer soru, büyük ilaç firmaları meselesinin ötesinde, yükselen ve yeniden yükselen şirketlerin nedenleri ve etkileri arasındaki bağlantıda yatmaktadır. Ve hasta bakımının değil, belirleyicileri ihmal etmenin maliyeti. Ebola, Zika ve gelecekte ne olursa olsun, sağlık sistemlerini iyileştirmek, onları güvenilir kılmak ve eksik topluluk altyapısını geliştirmek, şüphesiz önemli yan sağlık etkilerine sahiptir. 2014 salgınına kadar geçen kırk yılda, Sahra altı Afrika'daki Ebola ölümleri 3.000'den azdı. Bu arada, 2010 yılında ishalden 547.322 ölüm ve pnömokokal pnömoniden 222.767 ölüm. Bu ölümlerin çoğu temiz su ve sanitasyona erişimle önlenebilirdi.hükümetlere sunulan aşıların ötesinde.
2014 yılında, aynı Ebola salgını, aynı önleme başarısızlığının bir sonucu olarak 11.000'den fazla kurbanı iddia etti. Ancak salgın şimdi Batı Afrika'da meydana geldiğinden, Avrupa ve Kuzey Amerika sakinleri teorik olarak virüsün olası bir yayılmasına daha fazla maruz kaldılar. Hipotez göreceli ve sosyal ve sağlık gelişim düzeyi kıyaslanamayacak kadar yüksek olduğunda bile, en zengin ülkeleri korumak için bir aşıya duyulan ihtiyaç ve bunun sağlık ve ekonomik faydaları maliyetlerden, denemelerden ve hatta patent hakları metodolojisinden daha ağır bastı.
Bu arada, bakteriyel dirençli hastalıkların, epidemiyolojik ağırlıkları ve artan maliyetleri göz ardı edilerek, hastanelerde hapsedildikleri veya diğer küçük görünüm ölçekleriyle sınırlı kaldığı düşünülüyor. Günümüzde önemli bir morbidite ve mortalite nedeni oluşturmanın yanı sıra hasta, ailesi ve sağlık sistemi için önemli bir ekonomik ve sosyal yük oluşturmaktadır. 2001 yılında Arjantin, Buenos Aires'teki iki sağlık merkezinde 173 vaka üzerinde - kateter sepsisi, pnömoni ve idrar yolu enfeksiyonu - üzerinde yapılan bir araştırma, en yüksek maliyetleri biriktiren göstergenin gün / yatak olduğunu, ardından da antibiyotikler uygulandı ve üçüncü sırada çok düşük insidansla mahsul maliyeti. Gün / yatak ağırlığı, kateter sepsisi durumunda ek maliyetin% 89,7'sini temsil eder,% 85Pnömoni için% 9 ve idrar enfeksiyonu için% 92. Bu arada, belirli ilaçların maliyetleri toplam maliyetin yalnızca% 7-14'ünü oluşturuyordu.
Gerçek şu ki, dirençli Enterobacteriaceae artık şehirleşmiş metropol alanlarda, sağlık hizmeti ortamlarının dışında ilerliyor, yükselen seviyeler sunuyor ve Birleşik Devletler'de olduğu gibi topluma yayılmak üzere. Bu ajanlardan etkilenenlerin yaklaşık% 9'u enfeksiyonlarından, genellikle sepsis veya şiddetli pnömoniden öldü. Ve tedavisi için yeterli bir oral antimikrobiyal tedavi olmaksızın, toplumda E.coli'nin neden olduğu böbrek enfeksiyonu insidansı artmaktadır. Aynı şekilde, fırsatçı bakteri Clostridium difficile tarafından kazanılan direnç, daha önce güçlü antibiyotik tedavisine maruz kalmış kişilerde potansiyel olarak ölümcül ishale neden olabilir.
Tüm bunlar, tehdidi ürettiğimiz olumsuz dışsallığın sonucundan başka bir şey olmayan Kıyametin dördüncü Süvari'sine karşılık geliyor gibi görünüyor. Yoksullukla ilişkili sosyal ve sağlık belirleyicilerini iyileştirmeme kusuru, hayvanlardan insana geçen birçok virüs için mutasyon kaynağı olmuştur. Ve daha yüksek virülansı, gelişmekte olan ülkelerde salgınlara ve zengin ülkelere yönelik potansiyel tehditlere yol açtı. Ayrıca hayvan sağlığında olduğu gibi insan sağlığı alanında da antibiyotik kullanımının fazlalığı, bakteri direncini artırmış ve insan vücudunun kendi tepkisini zayıflatmaya katkıda bulunmuştur. Her iki konu da bize zarar verdi. Daha az bozulmuş sağlık sistemleri, yoksulluğu ve marjinalleşmeyi azaltmaya yönelik etkili politikalar ve sanitasyona temel yatırımlar olsaydı,olumlu dışsallıklarımız olur. Antibiyotikler etkili bir şekilde çalıştıysa ve kullanımları kesin bir endikasyona dayandıysa aynı durum. Sorun şu ki, halk sağlığı ve tıbbi bakımda kötü uygulanan politika ve tekniğin belirli bir kombinasyonu, paraya ve hayata mal olan olumsuz dışsallıkları güçlendirmeyi ve olumlu olanları göreceleştirmeyi mümkün kılmıştır. Ortaya çıkan viral hastalıkların yayılması bazı önemli savaşların kaybını gösterdiği gibi, bakteriler de oyunun bir bölümünü kazandı. Bugünkü bu ilginç dengesizlikte, Zika ile dirençli bakterilerin neden olduğu hastalıklar arasındaki paradoks var.Sorun şu ki, halk sağlığı ve tıbbi bakımda kötü uygulanan politika ve tekniğin belirli bir kombinasyonu, paraya ve hayata mal olan olumsuz dışsallıkları güçlendirmeyi ve olumlu olanları göreceleştirmeyi mümkün kılmıştır. Ortaya çıkan viral hastalıkların yayılması bazı önemli savaşların kaybını gösterdiği gibi, bakteriler de oyunun bir bölümünü kazandı. Bugünkü bu ilginç dengesizlikte, Zika ile dirençli bakterilerin neden olduğu hastalıklar arasındaki paradoks var.Sorun şu ki, halk sağlığı ve tıbbi bakımda kötü uygulanan politika ve tekniğin belirli bir kombinasyonu, paraya ve hayata mal olan olumsuz dışsallıkları güçlendirmeyi ve olumlu olanları göreceleştirmeyi mümkün kılmıştır. Ortaya çıkan viral hastalıkların yayılması bazı önemli savaşların kaybını gösterdiği gibi, bakteriler de oyunun bir bölümünü kazandı. Bugünkü bu ilginç dengesizlikte, Zika ile dirençli bakterilerin neden olduğu hastalıklar arasındaki paradoks var.Bugünkü bu ilginç dengesizlikte, Zika ile dirençli bakterilerin neden olduğu hastalıklar arasındaki paradoks var.Bugünkü bu ilginç dengesizlikte, Zika ile dirençli bakterilerin neden olduğu hastalıklar arasındaki paradoks var.
Gervas'ın da dediği gibi, “Antibiyotik direnci olumsuz bir dışsallığa bir örnektir: sosyal marjinal maliyet, özel marjinal maliyetten daha yüksektir. Maliyet parasaldır, ancak aynı zamanda, gereksiz yere antibiyotiklerle tedavi edilenler dışındaki insanlardan birçok kez muzdarip olan hastalık ve ölüm oranıdır ”. En az bir dengeyi yeniden kazanmak ve bilinmeyenin paniğini ya da bilinenin karşısında tembellikten kaçınmak için onu sürdürmenin yeni yollarını bulmak önemli olacaktır. Yapmakla yapmamak arasındaki maliyetleri ve riskleri değerlendirmekle ilgilidir. Belki de istemeden, bir tür sağlık determinizminin bir parçası olarak, riskler ve faydalar arasındaki sonsuz sınırı tartışmaya başladık.
kaynakça
- Cabezas-Sanchez. C. Ortaya çıkan ve yeniden ortaya çıkan bulaşıcı hastalıklar ve belirleyicileri. Rev Peru Med Exp Halk Sağlığı. 2015; 32 (1) Mesa-Ridel G, Iraida-Rodríguez L, Teja J. Ortaya çıkan ve yeniden ortaya çıkan hastalıklar: Amerika'da bir sağlık sorunu. Rev Panam Salud Publica. 15 Nisan (4): 285-287.Pan Amerikan Sağlık Örgütü. Yeni, ortaya çıkan ve yeniden ortaya çıkan bulaşıcı hastalıklar. Epidemiol kase. 1995; 16 (3): 1-7. http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_view&gid=16931&Itemi dCampos, GS, AC Bandeira ve SI Sardi. 2015. "Zika virüs salgını, Bahia, Brezilya." Ortaya Çıkan Bulaşıcı Hastalıklar 21: 1885–1886. http://wwwnc.cdc.gov/eid/article/21/10/pdfs/15-0847.pdfCarod-Artal, F., O. Wichmann, J. Farrar ve G. Joaquim. 2013. "Dang virüsü enfeksiyonunun nörolojik komplikasyonları." Lancet Neurol. 12: 906-16. http://www.thelancet.com/journals/laneur/article/PIIS1474-4422(13)70150-9/referencesGrard, G., M. Caron, IM Mombo, D. Nkoghe, SM Ondo, D. Jiolee, D Fontenille, C. Paupy ve EM Leroy. 2014. "Gabon'daki (Orta Afrika) Zika virüsü -2007: Aedes albopictus'tan yeni bir tehdit mi?" PLoS İhmal Edilen Tropikal Hastalıklar 8 (2): e2681. https://edis.ifas.ufl.edu/in1121Musso, D., VM Cao-Lormeau ve D. Gubler. 2015. "Zika virüsü: Dang humması ve chikungunya yolunu izliyor mu?" Lancet 386 (9990): 243–44. http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(15)61273-9/fulltext?rss=yesPan Amerikan Sağlık Örgütü, Dünya Sağlık Örgütü. Amerika Bölge Ofisi. 2015. Epidemiyolojik Uyarı: Brezilya'nın kuzeydoğusunda mikrosefali artışı. http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(15)61273-9/fulltext?rss=yesBrasil Ministério da Saúde. Microcephaly üzerine Emergências em Saúde Pública Operasyon Merkezi. Brezilya'daki Mikrosefali Vakalarının İzlenmesi. Epidemiyolojik rapor 11-epidemiyolojik hafta 04/2016 (01/24/2016). Ministério da Saúde, Brasília; 2016 http://combateaedes.saude.gov.br/images/pdf/informe–epidemiologico–11–2016.pdfSchuler-Faccini, L., EM Ribeiro, IML Feitosa, DDG Horovitz, DP Cavalcanti, vd. 2016. "Zika virüs enfeksiyonu ile mikrosefali arasındaki olası ilişki - Brezilya, 2015." MMWR Morb. Mortal. Wkly. Rep. 65 (3): 59–62. http://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/wr/mm6503e2.htm Victora, Lavinia Schuler-Faccini, Alicia Matijasevich, Erlane Ribeiro, André Pessoa, Fernando Celso Barros; Brezilya'da mikrosefali: bildirilen sayılar nasıl yorumlanmalı? Neşter; Cilt 387, No. 10019, p621–624, 13 Şubat 2016 http://dx.doi.org/10.1016/S0140–6736(16)00273–7 Shepard, D; Coudeville, L; Halasa, Y; Zambrano, B ve Dayan, G. Amerika'da Dang Hastalığının Ekonomik Etkisi. Ben J Trop Med Hyg. 2011 Şubat 4; 84 (2): 200–207. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3029168/Carrasco, L; Lee, L; Lee, V; Ooi, E; Shepard, D; Thein, T; Gan, V Cook, A; Kül suyu, D; Ching L; & Leo, Y. Dang Hastalığının Ekonomik Etkisi ve Singapur'da Gelecekteki Aşılama Programlarının Maliyet Etkinliği. PLoS Negl Trop Dis. 2011 Aralık; 5 (12): e1426. Çevrimiçi olarak yayınlanmıştır http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3243704/ Davies, J & Davies, D.; Antibiyotik Direncinin Kökeni ve Gelişimi; Microbiol Mol Biol Rev. 2010 Eylül; 74 (3): 417-433. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2937522/ Van Boeckel, T; Gandra, S; Ashok, A; Caudron, Q; Grenfell, B; Levin, R; Küresel antibiyotik tüketimi 2000 ila 2010: ulusal ilaç satış verilerinin analizi, Lancet Bulaşıcı hastalıklar. Cilt 14, No. 8, p742–750, Ağustos 2014Hooton, T & ortakları. Infectious Diseases Society of America ve Society for the Society for Healthcare Epidemiology of America. Antimikrobiyal Yönetimi Geliştirmek için Kurumsal Bir Program Geliştirme Yönergeleri. Clin Infect Dis. (2007) 44 (2): 159-177. http://cid.oxfordjournals.org/content/44/2/159.full#F2 Taylor, J; Hafner, M; Yerushalmi, E; Smith, R vd; Antimikrobiyal direncin ekonomik maliyetlerinin tahmin edilmesi: Model ve Sonuçlar. AMR, RAND nihai raporuna mal olur. RAND Corporation, Santa Monica, Calif., And Cambridge, UK tarafından yayınlanmıştır. Telif Hakkı 2014 Wellcome Trust http://www.rand.org/content/dam/rand/pubs/research_reports/RR900/RR911/RAND_RR911. pdf Dünya Sağlık Örgütü. Antimikrobiyal direnci içermek için DSÖ küresel stratejisi. Cenevre; 2001.http://www.who.int/drugresistance/SpGlobal2.pdf Katz, M; Mueller, L; Polyakov, W & Weinstock, S. Tüm antibiyotik patentleri nereye gitti? Doğa Biyoteknolojisi. Cilt 24; No. 12; 1529: 1531. Aralık 2006 http://www.readcube.com/articles/10.1038%2Fnbt1206–1529 APUA. Bakteriyel direncin maliyeti üzerine çalışma. Enf. Inf. Microbiol 2010 30 (2): 63-65 http://www.medigraphic.com/pdfs/micro/ei–2010/ei102f.pdf Denizci, I. Hastane hastalıklarının sosyal maliyeti. Rev. Med Honduras, Cilt 79, No.3, 155: 160; 2011 http://www.bvs.hn/RMH/pdf/2011/pdf/Vol79–3–2011–12.pdf Gervas, J. Bir halk sağlığı sorunu olan antibiyotik direnci. AES İspanya Ekonomi ve Sağlık Bülteni. 12. Yıl; Haziran 1999; 35 numara.http://www.aes.es/Publicaciones/eco_sal_35.pdf
