Bilimin büyük başarılarından biri, özellikle sterilite ve infertilite problemlerini hafifletme olasılığı açısından, insan üremesi bilgisindeki süreç olmuştur. Kuşkusuz, bir partnerin gametleriyle veya üçüncü taraflarca bağışlanan insan vücuduna farklı bir ortamın döllenmesinin başarılması, embriyoların ürünün gizleneceği kadına aktarılması, embriyoların dondurulması ve onlar üzerinde deney yapma olanakları tüm dünyanın ahlaki temellerini sarstı.
Tıp alanında yeni bilgi uygulamalarına derin felsefi, psikolojik, yasal, sosyolojik ve ekonomik yansımalar eşlik etmesi öngörülebilir. Diğer bilimsel ilerlemeler gibi, bunlar da, özellikle genetik ve üreme değişimleri olmak üzere, bunların kullanımıyla ilgili belirli bir belirsizliğe sahiptir.
Aynı zamanda, böyle çoğul bir toplumda, yasal olarak korunması gereken değerleri genel olarak topluma hizmet etmek için yasal olarak desteklenmeden toplumsal duyarlılığı derinden etkileyen konularla çatışan ütopik görünmektedir..
Neredeyse sınırsız bilimsel olasılıklar, artan beklentiler ve sınırlı kaynakların bir panoramasıyla karşı karşıya kalan doktorlar, sorumluluklarını aşan ve tüm toplumu ilgilendiren sorunlarla karşı karşıya kaldıkları konusunda uyarıyorlar.
Yardımlı üreme
Bilimsel ve teknolojik gelişme insanın çevresini ve yaşam koşullarını dönüştürmesine izin verdi; Bunlar, yeni ufuklar ve coğrafyanın ilk keşiflerinden, doğanın arcana'sının ve evrenin gizemlerinin keşfine kadar doğrulanmaktadır.
Şu anda, bulaşıcı, dejeneratif, metabolik hastalıklar etkili bir şekilde savaşmakta ve önlenmektedir; ve son zamanlarda, genetik iletimin değiştirilmesinde tatmin edici başarılar elde edilmiştir. Bütün bunlar hem düzeylerin hem de yaşam beklentisinin artmasına neden oldu.
Öte yandan, doğurganlık ve insan üreme çalışmaları son otuz yılda olağanüstü ilerlemeler ve keşifler yapmış, bu bilim dalı kuruluşundan bu yana üretilen bilgilerle katlanarak büyümüştür.
Üreme biyolojisi, insanın, sadece kendi üremesini bilinçli olarak kontrol eden tek tür olmasına izin vermez, aynı zamanda üreme sürecine doğrudan ve etkili bir şekilde müdahale edebilen, hatta etkilemek için kaynaklar yaratıldı genetik kalıtımın kendisi, onu modifiye etmek ve bazı çiftlerin sterilitesine ve kısırlığına alternatifler üretmeyi mümkün kılmak için, bu kaynaklar genellikle yardımcı üreme teknikleri olarak bilinir.
1978'de Patrick Steptoe ve Robert Edwards, ilk hamileliği IVF teknikleri ve uterusa embriyo transferi ile gerçekleştirdi ve o zamana kadar çocuk sahibi olamayan birçok çiftin infertilite problemlerini çözme olanakları yarattı. Bu anlamda, bu prosedürler, insanların maddi varlıklarının harekete geçirildiği biyolojik süreçlere erişebilecekleri bilimsel ilerlemeleri insanlığın hizmetine sunarak gerçekliğe giden gerçek bir yol olarak kabul edildi.
Yardımcı üreme teknikleri
Yardımlı üreme teknikleri üç ana gruba ayrılabilir9: 1) Suni tohumlama; 2) embriyoların uterusa (IVF / TE) aktarılmasıyla in vitro fertilizasyon ve 3) gametlerin, döllenmenin meydana geldiği yerde bulunan tüpe (GIFT) aktarılması. İkinci gübrelemede, tüp sıvısını simüle eden bir kültür ortamında gerçekleşir ve ortaya çıkan embriyolar rahme aktarılır. Üçüncüsünde, tüplerden, ovüllerden ve spermlerden biri transfer edilir ve orada döllenmenin gerçekleşmesini sağlar. GIFT ile hamilelik aşamaları IVF / TE'den daha büyüktür, çünkü bu çiftlerin karşılaştığı hastalıkların büyüklüğü ve karmaşıklığı daha azdır.
İkincisi invaziv olarak adlandırılır, çünkü yumurtalık foliküllerinde bulunan yumurtaların doğrudan yakalanmasını gerektirir, bu da doğrudan bir manipülasyon anlamına gelir. Bu anlamda, bu tekniklerin uygulandığı merkezlerin önce yumurtaları ve daha sonra embriyoları sağlayan bir gamete laboratuvarı olması, kadının vücudunda bulunanlara benzer çevresel koşullara sahip olması önemlidir. elde edilen sonuçların etkili olması.
Döllenme prosedürleri, teknikleri sırasıyla homolog ve heterolog olarak adlandırılan ortak veya verici gametlerle gerçekleştirilebilir. Homolog teknikler, başvuruları için suni tohumlama için doku bileşenlerinin bir düzenlemesi olan, genel sağlık kanununun nakil ve bağışları ifade eden on dördüncü unvanının hükümlerine uyan yasal bir problem oluşturmaz..
Bu bilimsel ilerlemelerle, özellikle yardımlı üreme tekniklerinin ve üreme biyolojisi biliminin yeni paradigmalarının uygulanmasında, yasa koyucular bu bilimi ve kurallarını düzenlemek için kurallar ve düzenlemeler önermek zorundadırlar. nihayetinde yeni profesyonel davranışları kontrol etme ve sipariş etme girişimini içeren teknolojiler.
Doktorlar, hastalar, doğan ve doğmamış çocuklar, bağışçılar gibi sürece dahil olan aktörlerin haklarını koruma ruhu içinde yardımlı üremeyi düzenlemek önemlidir. Bu, yasa koyucular için en önemli zorluklardan biridir, çünkü standartlarımızın etik ve yasal olarak yeniden düşünülmesini içerir, çünkü bilimdeki gelişmeler eksiktir ve tüm dünyanın karşı karşıya olduğu gerçeğe uyum sağlamaz. ülkemiz kaçmaz.
Kuşkusuz, yardımcı üreme teknikleri, onları etkileyen binlerce çift için kısırlık ve kısırlık tedavisi için beklentiler ve umutlar açmıştır. Özellikle diğer prosedürler veya tedaviler tatmin edici sonuçlar vermediğinde.
Toplum, bu şaşırtıcı bilimsel ilerlemelerin farkına varmıştır, her şeyden önce, insan yaşamının kökenlerinin en samimi dünyasını istila etmenin bir yolu olabileceğinin farkındadır, bu da onlara olası transgresyon hakkında makul ve makul bir fikir verir. insan hakları ve kişinin onuru, bu aktivitede yer alan aktörler, yardımcı üreme tekniklerinin kullanımının ve uygulanmasının erkeklerin haklarına ve temel özgürlüklerine mutlak bir saygı ve uyuma sahip olmasını sağlamalıdır. ve bu hizmetin kadınları.
Suni tohumlama, insan spermini kadının vajinal kanalına veya uterus serviksine yapay olarak sokmaktan oluşur, seminal malzeme taze (mastürbasyonla elde edilir) veya önceden dondurulmuş olabilir.
1776'da Spallanzani, dondurmanın sperm üzerindeki etkisini inceledi, 1799'da Hunter, kocasından aşılanmış meni olan bir kadının ilk hamileliğini elde etti ve bu, 1886'da Sims tarafından ABD'de bu davanın ilk yayınlanması için temel oluşturdu. "dondurulmuş meni bankaları" nın yaratılması, 1899'da Dickinson, ABD'de donör meni ile suni tohumlama uygulayarak, bu tekniğin dünya çapında yayılmasını sağladı ve 1953'te başarılı suni tohumlamaların, dondurulmuş semen ile başarılı tohumlamaları bildiği duyuruldu.
Teknik, çiftlerde infertilite nedenini belirlemeye çalışmak için çalışmalar yapılmasını içerir, tohumlamanın yapılması ve fallop tüpünde döllenmenin mümkün olduğu en uygun zamanın belirlenmesi için yumurtlama izlenir; erkeğin meni mastürbasyon, epididimal perkütan ponksiyon veya cinsel ilişki sırasında (coitus interruptus) toplanır, bazı durumlarda meni yeterli değildir ve iyi sonuçlar elde etmek için hazırlanmalı veya eğitilmelidir, sıvılar çıkarılır veya reddedilme veya sakatlığa yol açabilecek faktörler ve semenin daha sonra albümin gibi maddelerle (yıkanması) ve numune sadece en hareketli spermi içerecek şekilde filtrelenir ve giriş için laboratuarda hazırlanır.
Tohumlama prosedürünün kendisi, halihazırda endoservikal kanalda veya vajinanın iç üçte birinde ve hastanın yaklaşık altı saat dinlendirilmesinde hazırlanan semenin biriktirilmesinden oluşur, ayrıca seminal materyali uterus gövdesi; anestezi gerekli değildir ve kadınlar için herhangi bir sorun yoktur.
Konjuge (homolog) suni tohumlama için, yani çiftin ana endikasyonları şunlardır: 1) semenin vajinanın dibine veya herhangi bir yerine doğal olarak yerleştirilmesinin imkansızlığı nedeniyle, ereksiyon veya boşalma; 2) kadın veya erkek genital aparatının konjenital malformasyonları nedeniyle; 3) boşalma olduğunda ancak meni kıt olduğunda, spermde kıt olduğunda veya bunlar nüfuz edemediğinde ve laboratuvarda eğitilebilir; 4) spermin vajina veya uterus serviks seviyesinde immünolojik bir reddi ile; 5) lokal değişiklikler, kuruluk, kıtlık veya vajinal veya servikal mukus enfeksiyonu ve 6) idiyopatik sterilitede, çalışmalar herhangi bir anormallik göstermediğinde ve hamilelik meydana gelmediğinde.
Donör sperm döllemesinde (heteroloji) ana endikasyonlar şunlardır: 1) azospermi veya ciddi oligospermi gibi geri dönüşümsüz veya çözülemeyen faktörlere bağlı erkek kısırlığı; 2) erkekte kromozomal veya genetik değişiklikler veya anormalliklere bağlı infertilitede, dişi döllenebilse de, bu gebeliğin ilk üç ayında tekrarlanan kürtajların sebebidir; 3) erkeğe bulaşabilen erkeğin ciddi genetik veya kromozomal hastalıklarında; 4) erkek iktidarsızlığına bağlı infertilitede ve 5) eşinin erkeğinin AIDS veya hepatit C gibi bulaşıcı semen enfeksiyonlarında.
İn vitro fertilizasyon ve embriyo transferi. In vitro fertilizasyon ve embriyo transferi (FIVTE), adından da anlaşılacağı gibi, iki önemli aşamadan oluşur: fallop tüpünün içinde değil yapay bir ortamın döllenmesi ve embriyo antlaşması embriyolardan anne rahmine. Döllenmenin (in vivo) aksine, bu laboratuvarda yapılır, burada mikroskop altında embriyo veya kaynaklı embriyoların işlem ve gelişimi takip edilebilir.
FIVTE aşağıdaki gibi yapılır:
a) Anneden ovüllerin toplanması: kadın yumurtlama uyarıcıları (koryonik gonadotropin, klonifen parlodel) ile hiperstimüle edilir ve foliküler büyüme, tam olarak günü teşhis etmek için ultrasonografi ve günlük estradiol ve LH dozu ile izlenir. yumurtlama, LH hormonu başlangıcından otuz veya otuz altı saat sonra yumurta toplamaya hazırlanmak için bir veya iki gün önce hastaneye yatırılırsınız, ameliyathanede yumurtalıklara ulaşan ve laparoskopi delinir foliküler sıvının aspirasyonu ile elde edilen foliküller, şu anda döllenecek olan ovüller, bazı yerlerde de foliküler aspirasyon transvajinal yolla yapılır) ultrason tarafından yönlendirilir.
Sadece ikincil veya olgun oositleri elde etmek için sadece 18 mm'den büyük foliküller aspire edilir, denemelerin% 90'ından fazlasında en az bir yumurta elde edilir; kesin kronoloji uygulanmazsa, ovüller olgunlaşmamış ve döllenemez olabilir veya geç kalır ve boşluğa düştüler veya tüpe girdiler ve bu nedenle kurtarılabilirler.
b) Semen toplama: spermden perkutan ponksiyon veya cinsel ilişki ile kemen elde edilir, kültür besiyeri eklenir, nazik santrifüj ile yıkama yapılır, sperm ile bir çökelti bırakılır, dondurulmuş sperma ile de yapılabilir; Hareketli spermlerin yeterli konsantrasyonu cc başına 500.000'dir.Bazı durumlarda, özellikle oligospermide, yararlı spermlerin eğitimi ve seçimi yapılmalıdır.
c) Gamet teması ve in vitro fertilizasyon; elde edilen yumurtaların her biri seçilen spermatozoa ile farklı kaplarda birleştirilir ve Petri kaplarında 15 ila 20 saat inkübasyonda tutulur; in vitro fertilizasyonun başlatılması doğrulanır, bu genellikle ovüllerin üçte ikisinde görülür ve hücre bölünmesinin nasıl başladığı gözlenir; bölmedeki zigotlar, blastometreye bölünmeye devam ederken, inkübatörde 12 ila 24 saat daha tutulur.
d) Embriyo transferi: 16 ila 16 hücre arasındaki hücre bölünmesi safhasında, embriyolar transervikal olarak ve ince bir kateter yoluyla annenin rahmine aktarılır ve bu ameliyathanede yapılmalıdır. Döllenmeden sonra 36 ila 48 saat arasında uygulanır, çünkü endometriyal mukoza ile erken temasının implantasyon başarısızlığı nedeniyle mikro düşük yüzdesini azalttığı görülmüştür, bu nedenle başarı en az üç embriyo transfer edilmelidir embriyolardan en az birinin implantasyon olasılığı daha yüksek olan çoklu transferlere güvenin; Son olarak, transfer kateter endometriyal kavitede birikmeyen embriyo kaybını önlemek için dikkatle kontrol edilir.
Biyoetik, tarihsel bir yaklaşım.
Terim çok yeni bir sikkeye sahip olsa da, 1971'de bir onkolog tarafından önerildiğinden, dr. Van Renselaer Potter, çeşitli yazarlar, etik ve sosyal ahlakın, kendilerini tıbba adamış olanların profesyonel çalışmalarında her zaman bulunduğunu ve bu mesleğin son derece insancıl bir faaliyet olduğunu doğru bir şekilde işaret etmişlerdir.
Bu anlamda, eski zamanlardaki tıbbın, hem harici hem de kendi kendini empoze eden, yükümlülüklerinde tıbbi uygulamayı işaret eden norm ve yönergeleri olduğu için, tıpta en yaygın etik kod olan Hipokrat Yemini Hristiyan'dan beşinci yüzyılda doktorun etik ve ahlaki davranışını kurması ve bu yükümlülüklere kutsal bir karakter kazandırması.
Eski zamanlarda mesleki davranış kurallarının ve standartlarının çoğu, Hammurabi veya Maimonides kodu, Eski Antlaşma'daki hükümler ve daha fazlası gibi benzer hükümlere sahipti.
Tıbbi uygulamanın evrimi ve deontolojik normları, profesyonel çalışmalara, Devletin ve toplumun doktora empoze ettiği etik yasa ve düzenlemelere dahil oldukları gibi, benzer bir ilerleme ve evrime sahipti.
Bununla birlikte, 20. yüzyılda, sosyal isimde bir krize ve tıpta bir paradigma değişikliğine neden olan bir dizi durum ortaya çıktı, hepsinden en şok edici olanı, Nazi Almanya'nın doktorlarının ve araştırmacılarının yaptığı klinik ve farmakolojik araştırmalardı. Avrupa'daki ölüm kamplarının mahkumları ve Almanya'da bir bütün olarak milyonlarca cana mal olan ve insana ve en temel haklarına saygı duyulmayan bir öjenik politika uygulaması.
Üçüncü Reich'in hizmetindeki bilim adamlarının acımasızlıklarının keşfi, İkinci Dünya Savaşı'nın sonunda Katolik Kilisesi'nin, yapılan tıbbi keşiflerin sonuçlarını uygun hale getirmeye (ve bunları kullanmaya) kimin ahlaki bir kınamaya neden olmasına neden oldu. insan haklarının, savaş esirlerinin ve kişiye ve haysiyetine karşı yapılan Alman düşmanlarının ihlali, bu cümle, bazı yazarlara göre, daha sonra şu şekilde adlandırılan modern tıp etiğine yol açan şeydi. Biyoetik, tıp, sağlık ve araştırma problemlerinin yeniden tanımlanmasını gerektiren, amacının, yönteminin ve amacının yeni tanımı ile ilgili tıp krizine dayanan bir disiplin.
Tıpta akıl krizi sadece Nazi aşırılıklarının bir sonucu olarak ortaya çıkmaz, çünkü skandallar ve zulümler dünyanın birçok yerinde ortaya çıkmaya başlar, devletleri ve toplumu tıp mesleğinin sosyal ahlakını yeniden düşünmeye iter. ve sağlığa uygulanan bilimsel araştırmalar, eski Sovyetler Birliği'ndeki azınlıklara karşı öjenik politikalar, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki ölümcül ve akıl hastası hastalarda Willowbrrok skandalı olarak bilinen kanser hücrelerinin aşılanması gibi durumlardı.. Öjeni politikaları, mahkumlar üzerinde insan araştırması ve akıl hastası ve daha birçok vaka.
Aynı şekilde, yeni teknik ve teknolojilerin ortaya çıkması ve yeni hastalık ve tedavilerin keşfi, insanın hayal bile etmediği durumlarda, yeni kültürel, felsefi, sosyal ve ekonomik ortamlarda, yüz kullanıcıları ve sağlık hizmetleri sağlayıcıları, yeni sosyal bağlamda etik ilkeler gerektiren bir tür profesyonel çalışma.
Biyoetik, bu bilimde, özellikle tıpta, biyolojik bilimlerdeki etik normlarla ilgilenen ve felsefe, hukuk bilimi ve tıp gerçekliğinin yorumlanmasına dayanan bir disiplin olan bu yeni dünya bağlamında doğmaktadır.
Biyoetik, sağlık alanındaki dört temel kategoriyi göz önünde bulundurarak, insan sağlığı konusundaki eylemlerinde biyolojik disiplinlerle ilgili gerçeği bulmak için felsefi, çoğul ve demokratik bir metodoloji önerir; adalet, özerklik, fayda ve zarar.
Biyoetik şu anda hem kişiyle ilgili yeni çelişkiler ve ikilemlerin ortaya çıkması hem de yeni bilimsel bilginin ortaya çıkması ve sağlığa uygulanan yeni teknolojilerin ortaya çıkması nedeniyle katlanarak büyüyor.
Biyoetiklerin gelişmesi şaşırtıcı olmuştur, çoğu üniversitede kuruluşundan birkaç yıl sonra, sağlık mesleklerindeki öğrencilerin profesyonel müfredatına dahil edilmiştir, ana hastaneler entegre edilmiştir Biyoetik kurullar, her ülkenin sağlık kurumları ve küresel mevzuatta, insanlarda bilimsel araştırmalara rehberlik eden norm ve yasalar, sağlık programları ve sağlık meslekleri uygulamaları ortaya çıkmaya başlamaktadır.
Meksika, biyoetiklerin ilerlemesinden ya da konuyla ilgili yasaların teklifinden habersiz değil, sadece bu değil, aynı zamanda bugün yayınlanmamış olsa da, geçici yasaların hazırlanmasında büyük bir ilerlememiz var. Resmi günlük.
2000 yılına kadar gözlenen biyoetik mevzuat açısından yaşanan gecikme şu anda aşılmıştır, çünkü Sağlık ve Sosyal Güvenlik Konseyi bünyesinde, başlangıçta daha önce sunulmuş olan kapsamlı bir biyoetik projesi hazırlanmıştır. mevcut en önemli biyoetik ve sağlık boşluklarını kapsamak için daha acil yasalar.
Meksika toplumu zaten acilen onu koruyacak yasal bir çerçeve oluşturulmasını talep ediyordu, çünkü bazı yazarların Bilgi Toplumu olarak adlandırdığı şeyde, onurlarına ve inançlarına insanlara yönelik saldırılar gözlemlenmeye başlamıştı. bilimsel olarak mümkün ve etik olarak kabul edilebilir arasında bir tartışma.
Bilimsel ve teknolojik bilgi, üçüncü binyıl toplumunun matrisi olarak yapılandırılmıştır, bu, kişisel ve sosyal zenginlik kaynağıdır, ayrıca etik, inanç ve ideolojik düşünceler de bunlardan kaynaklansa da, iyileştirme ve rahatlık ile üretilir..
Yasa koyucuların yükümlülüğü, toplumun bilgi, teknik unsurları ve düşüncelerini onaylamak, sosyal etiği ilgili çalışmalarına ve projelerine dahil etmek ve kriterlerini başkalarına dayatma hakkını savunmaksızın, Teknik ve bilimsel başarılar ve ilerlemeler etkili bir şekilde topluma hizmet ederek adalet, eşitlik ve kamu yararı sağlar.
Biyoetiğin kökeni ve tarihi
Etik, kararlarımızı ve davranışlarımızı yönlendiren değerler ve ilkeler üzerine eleştirel bir yansımadır. Biyoetik kelimesi, 1971 yılında Van Rensselaer Potter (Bioethics: Geleceğe Köprü adlı kitabında) tarafından yazılan "biyolojik bilgiyi insan değerleri ile birleştiren disiplini" içine alan bir neologizmdir. Biyoetiği "yaşam bilimleri ve sağlık hizmetleri alanında insan davranışının sistematik olarak incelenmesi, bu davranış değerler ve ahlaki ilkeler ışığında incelendiği sürece" olarak tanımlamaktadır. Bugün sadece tıbbi etiğin geleneksel yönlerini değil, gelecek nesillerin hakları, sürdürülebilir kalkınma vb. (Aslında,Potter'ın kitabı, çevre ile ilgili etik konulara evrimsel bakış açıları yöneltti, ancak daha sonra biyoetik terimi esas olarak yeni tıp etiği ve biyotıptaki yeni ilerlemelerin etikine atıfta bulunmak için kullanıldı).
Biyoetik Bölümü
Biyoetiği genel veya temel bir kısma ve özel veya uygulamalı bir kısma bölebiliriz. Genel biyoetik etik temelleri, etik muhakemeyi yönlendirmesi gereken değerler ve ilkeleri ve biyoetik belgesel kaynaklarını (tıbbi kodlar, ulusal ve uluslararası hukuk, deontolojik normlar ve tartışmayı zenginleştiren ve aydınlatan diğer kaynaklar, biyografik, edebi veya dini gibi). Özel biyoetik, hem tıbbi hem de biyomedikal alanda ve siyasi ve sosyal alanda spesifik ikilemlerle ilgilidir: sağlık ve kaynak dağılımı modelleri, sağlık uzmanı ve hasta arasındaki ilişki, doğum öncesi tıp uygulamaları, kürtaj, genetik mühendisliği, öjeni, ötenazi, nakiller, insanlar üzerinde deneyler vb.Vakfa verilen yaklaşımın (genel biyoetik) ikilemlere (özel biyoetik) sunulan olası çözümleri koşullandırdığı açıktır. Bu, insan hakkındaki gerçeği araştırmaya ve onun özel haysiyetinin tanınmasına ve saygı duyulmasına dayanan biyoetik bir modelde ötenazinin reddedilmesi ya da - tam tersine, ötanazinin, bireysel özgürlüğün mutlak özerkliğinde. Bazen klinik biyoetik veya karar verme hakkında konuşulur. İçinde, tıbbın tıbbi uygulamasında doğan ikilemler incelenir, söz konusu etik değerleri ve çatışmayı en iyi şekilde çözmek için mevcut somut araçları analiz eder. Her ne kadar özel dava dikkate alınacak ve önceliklendirilecek nüanslar gösterse de,davranış biyoetikte genel olarak kullanılan değerlerle çelişmemelidir.
