Dang humması, Latin Amerika ve Asya'daki tropikal ve subtropikal ülkelerde, endemik hale gelen ve 128 ülkede yaşayan 2,5 milyardan fazla insan için tehdit oluşturan bir halk sağlığı önceliğidir. Spesifik bir tedavisi yoktur, ancak zamanında tespiti ve yeterli bakıma erişimi, ölüm oranını% 1'in altına düşürür. Amerika'da, bu arbovirüs ile enfekte olan insan sayısı 2003 ile 2013 arasında beş kat artmıştır. Sadece 2014 yılında kıtada 909.000 enfekte olmuş ve Guatemala, Peru, Panama, Kolombiya, Brezilya, Paraguay, Dominik Cumhuriyeti ve Martinik'te 370 ölüm olmuştur. Her yaştan ve sosyo-ekonomik geçmişten insanı etkilese de,dünya çapında en yüksek vaka sayısı, nüfusun 45 yaşına kadar ergenlik öncesi ve yetişkinlerden oluşan oldukça hareketli ve sosyal kesiminde görülmektedir. Yılda ortalama 100 milyon insan bu hastalığa yakalanır. Bunlardan 500.000'i - özellikle çocuklar - şiddetli dang hummasını geliştirir.
İlişkili sorun, sağlık sistemi giderleri ve bir ülkenin ekonomik üretkenliği üzerinde yarattığı etkidir. Sıtma gibi diğer tropikal hastalıklar kadar ölümcül olmasa da, yaygın olduğu bölgelerde ağır bir ekonomik yük taşıyor, bu da özellikle düşük gelirli ülkelerde hükümetlerin tıbbi kaynakları üzerinde ciddi bir etki oluşturuyor. kişi başına. American Journal of Tropical Medicine and Hygiene'da yayınlanan ve Latin Amerika ve Asya'daki sekiz ülkede yürütülen 2012 tarihli bir araştırma, sadece Porto Riko'da dang hummasının bakım için yılda 37,8 milyon dolarlık bir maliyete sahip olduğunu gösterdi. sağlık ve verimlilik kaybı. Bu arada, hastalıkla ilgili tahmini ortalama yıllık toplam maliyet 587 milyon ABD doları olarak hesaplandı.
Göreceli olarak, incelenen her bir ülkenin ekonomisine olan ortalama maliyet, Asya'da Latin Amerika'dakinden 2,7 kat daha yüksek çıkarken, hastanede yatış maliyetleri ayakta tedavi tarafından oluşturulanlardan 3,7 kat daha yüksekti. Bu hesaplamalar, yalnızca sağlık tesislerine resmi olarak bildirilen ve genellikle eksik raporlanan vakalar dikkate alınarak ihtiyatlı kabul edildi. Vektör izleme ve kontrol programları ile ilgili maliyetler de dahil edilmedi. Bu epidemiyolojik ve ekonomik değişkenlere özen gösteren DSÖ, 2010 yılını kontrol temel verileri olarak kullanarak bu bulaşıcı hastalıkların ölüm oranını% 50 ve enfeksiyon oranını% 25 azaltmak için 2020 hedefini belirlemiştir.
Aşının hastalığın maliyeti / etkinliği ve kontrolü üzerindeki etkisi
1929'dan beri, hastalığı durdurmak için aşı kullanma girişimleri yapıldı. Fransız laboratuvarı Sanofi Pasteur tarafından geliştirilen ve Meksika tarafından Dengvaxia® adı altında ve daha yakın zamanda Brezilya tarafından pazarlanan ilk spesifik dört değerlikli immünojenin 2015 yılında onaylanması, bölge sahibi Latin Amerika halk sağlığı için kritik öneme sahip bir ilerlemeye olanak tanır. endemik dang hastalığının en büyük yükünün. Tam olarak dört serotipin tamamına sahip olan bu yeni aşı, epidemiyolojik geçişi kutuplaştıran bu hastalığın yükünü önemli ölçüde azaltma potansiyeline sahiptir. Ve etkilenen Latin Amerika ülkelerinin DSÖ tarafından belirlenen hedefe ulaşmalarına yardımcı olacağı tahmin edilmektedir.
Aşıya ilk onayı veren iki ülke, karmaşık bir epidemiyolojik ikilemle karşı karşıyadır. Meksika, bu rahatsızlıkla Amerika'da dokuzuncu sırada. Federal Hükümetin Sağlık Sekreterliği Ulusal Epidemiyolojik Gözetim Merkezi'ne (CENAVECE) göre, 2015'in 52. Epidemiyolojik Haftasında klasik dang vakalarının sayısı 2010'da meydana gelen 44.565 doğrulanmış vakanın zirvesine göre azaldı ve 20.889 kayda ulaştı 5,276 hemorajik dang (DH) vakası ile ülke çapında. Bu son veriler aynı zamanda 2010 yılında bildirilen vakalarla ilgili olarak etkilenen 6 bin azalma anlamına geliyordu.
Dang humması vakalarının% 20 ila 25'i, yeni bir durumda ülkede dolaşan birkaç serotipten biri tarafından enfekte olmuş kişilerde görülüyor ve bu, hastalığın en ciddi formlarına yatkınlık yaratan bir durum. İstatistikler, kayıtların% 60'ının ülkenin güney-güneybatı bölgesinde yer aldığını göstermektedir; Veracruz Federal Eyaletleri, Guerrero, Colima, Jalisco, Yucatán, Quintana Roo ve Campeche göreceli olarak en çok etkilenenlerdir. (Bakınız şekil 1). Yucatán, Tabasco, Morelos, Chiapas ve Oaxaca'da, dang virüsünün birkaç serotipinin eşzamanlı dolaşımı tespit edilirken, ülkenin geri kalanında dolaşımdaki serotip Dengue 1'e karşılık gelir.
Bu yıl kaydedilen 1,4 milyon dang vakası ile Brezilya, Latin Amerika'da hastalık tarihindeki en yüksek kayıtlı salgını sergiliyor. Bu ülke, aşıyı spesifik bir önleme aracı olarak yapılandıran yeni alternatifle sağlık üzerinde büyük bir etki elde etmeyi umuyor. Özellikle şiddetli hemorajik dang olarak bildirilen 1.318 vaka ile ilgili olarak, 2014 yılında meydana gelen rakam iki katına çıkar. Bu ülkede en sık tanımlanan viral serotipler DENV-1 (% 93.4) ve DENV-4'tür (5.4 %), DENV-2 ve DENV-3% 0.5 insidansı aşmazken, aşı geniş bir kapsam olasılığı sağlar.
Coğrafi etki göreceli olarak incelendiğinde, Güneydoğu bölgesi, ülke geneline göre en yüksek olası vakayı (922.662 vaka;% 64.1), ardından Kuzeydoğu bölgesini (259.698 vaka;% 18.1) kaydeden bölgedir.), Merkez - Batı (176.557 vaka;% 12.3), Güney (52.007 vaka;% 3.6) ve Kuzey (27.573 vaka;% 1.9) (Bakınız diyagram 2). Vakaların aylık dağılım sırasına göre, en yüksek insidans zirvesi 220.1 vaka / 100.000 kişi ile Nisan ayında gerçekleşti, ardından Mayıs ayında 109,2 vakaya düşürüldü. / 100.000 inh. Bu zamansallık, ülkenin tüm bölgelerinde de görülür. Brezilya'da dang humması vakalarının% 70'i 9 ila 13 yaş arasındaki kişilerde rapor edilmektedir,sosyal olarak aktif ve oldukça hareketli olarak hastalığın toplumlarda yayılmasına katkıda bulunan nüfus segmenti.
29.000'den fazla gönüllüye üç doz aşı yapıldı. Meksika'nın dang hummasına özgü bölgeleri (Morelos, Tamaulipas, Veracruz ve Yucatán), Brezilya'nın yaptığı gibi, klinik geliştirme programının üç aşamasına da katıldı. Meksika'da, incelenen 2 ila 5 yaşındaki çocuklar, enfeksiyon geçirmemiş,% 88 ila 100'lük bir serokonversiyon gösterdi. Daha önce, aynı aşı, beş Asya ülkesinde yapılan başka bir denemede çocuklarda test edilmişti. İyi bir güvenlik marjına sahip olduğu gösterilmiştir ve Latin Amerika'daki çalışmalar, herhangi bir serotipin virolojik semptomatik yeni virolojik semptomatik vakalarının sayısının% 56,5 oranında durdurulmasını sağladığını onaylamaktadır. Dezavantajları olarak, küçük çocuklara daha az koruma sağlar ve korumanın yalnızca% 35 arasında değiştiği dang 2 serotipine karşı daha az etkilidir.
İkinci bir Faz çalışmasında, aşı vakalarda% 60,8 oranında genel bir azalma elde etti. Temmuz 2015'te The New England Journal of Medicine'de yayınlanan, sırasıyla devam eden 25 aylık ve uzun vadeli Faz III analizi ve kombine etkililik makalesi, popülasyonda tutarlı etkinlik ve uzun vadeli güvenlik profili gösterdiğini belirtmektedir. söz konusu etkinliğin maksimum noktaya ulaştığı 9 ila 16 yaşları arasında incelenmektedir. Bu yaş grubundaki birleşik etkinlik analizinde, Dengvaxia®'nın katılımcıların üçte ikisinde dört serotipin neden olduğu dang hummasını azalttığı ve 10 hastaneden 8'ini ve şiddetli dang vakalarının% 93'üne kadar önlediği gösterilmiştir.
Meksika'nın sağlık riski koruma kurumu olan COFEPRIS'ten onay aldıktan ve Dengvaxia®'nın o ülkede piyasaya sürülmesine izin verildikten sonra, dang hastalığının spesifik önlenmesi için dünyadaki ilk lisanslı aşı oldu. Meksika'da 2016'dan itibaren uygulanmaya başlanacak. Araştırma ve geliştirme süreci 20 yıl sürdü ve tahmini 1.6 milyar dolardan fazla. Şirket şimdi, özellikle sağlık bütçelerinin zengin ülkelerinkinden çok daha düşük olduğu düşük ve orta gelirli ülkelerde, bu yeni aşının ticari olarak yaygınlaştırılması gibi alışılmadık bir görevle karşı karşıya.
Tek dang humması aşısı üretim tesisi, geçtiğimiz günlerde Fransa'da Sanofi tarafından 200 milyon Euro'nun üzerinde bir yatırımla kuruldu ve ilk aşamasında yüz milyon doz üretebilecek. Şirket, Dengvaxia®'yı epidemiyolojik profildeki nispi ağırlığının daha yüksek olduğu 20 ülkede onay için sunma aşamasındadır ve 2016'da Avrupa onayına ve yıl içinde ABD FDA'nın onayına sunmayı planlamaktadır. takip etme.
Meksika'daki düzenleyici onayın bir parçası olarak, COFEPRIS, Fransız ilaç şirketinden özel olarak Meksika için tasarlanmış, aşılanan nüfusun elektronik kaydını içeren ve olumsuz reaksiyonların, merkezde bulunan nöbetçi tıp merkezleri aracılığıyla raporlanmasını içeren bir risk yönetim planı talep etti. uygulandığı endemik popülasyonlar.
Bu çekime uyarlanabilen eski bir aforizma: İlk vuran kişi iki kez vurur.
Dengvaxia®'nın iki Güney Amerika ülkesinde onaylanması, şirketin aşı bölümü olan Sanofi Pasteur'ün Avrupalı ve ABD'li düzenleyicilere atlatma ve ürünü doğrudan dang hastalığının endemik olduğu yerlere getirme kararını vurguluyor. Bu, genellikle gelişmiş dünyada ürünleri ilk kez piyasaya süren ilaç endüstrisi için alışılmadık bir stratejiyi temsil ediyor. Dengvaxia®, şirketin patent kaybının bir sonucu olarak önemli diyabet işindeki yavaşlamayı telafi etmek için güvendiği birkaç yeni ilaç ve aşıdan biridir.
Sanofi, yatırımcılarını, en çok satan Lantus® uzun etkili insülin glarjini ile artan rekabet nedeniyle iki yıl boyunca hisselerinde önemli bir büyüme beklememeleri gerektiği konusunda uyardı. 2007 ile 2011 yılları arasında yıllık% 20 büyüyen bu ürünün ticarileştirilmesinden elde edilen gelirler, 2012 ile 2016 arasında yıllık% 6,5'lik bir orana geriledi. Ve 2015'ten itibaren, satışların yaklaşması göz önüne alındığında muhtemelen daha da düşmeye başlayacak. biyobenzerleri. İlaç pazarı analistleri, aşının doz başına 20 € olarak fiyatlandırılabileceğini (üçünün altı aylık aralıklarla uygulanması gerekiyor) ve 2020 yılına kadar Sanofi için yıllık 1,4 milyar dolar gelir elde ederek bir sonraki gişe rekorları kıracağını tahmin ediyorlar.
Bu ve diğer sorunlar, bazı bilim adamlarını aşı konusunda temkinli kılıyor. Scientific American'da, grip veya sarı humma aşısında olduğu gibi, dang hummasına karşı bağışıklığı neyin oluşturduğunu belirlemek için yeterli kan testinin hala bulunmadığı iddia edilmektedir. Bağışıklık sisteminin dang hummasına karşı koruma sağlayan yönleri hakkında daha fazla bilgi sahibi olmak gerekir. Özellikle, belirli kişiler virüse birden fazla maruz kaldıktan sonra hastalığa karşı daha az savunmasız olduğu için. Ayrıca hastalığa karşı etkili bağışıklık geliştirmek için ne kadar virüsün gerekli olduğu da tam olarak bilinmemektedir. Ek olarak, São Paulo Üniversitesi Biyolojik Bilimler Enstitüsü'nden araştırmacılar, bu aşının, dang hummasına karşı bir tür savunma hücresinin (T lenfositleri) tepkisini aktive etmediğini savunuyorlar.etkinliğini azaltabilir.
Şirketin planı, dang hummasını bir sonraki önlenebilir hastalık haline getirmek ve beş yıl içinde olabildiğince çok insanı aşılamaktır. Şirket, ilk rekabetinin patent süresi dolduktan sonra ortaya çıkacağını tahmin ediyor. Sanofi Pasteur'ün amaçladığı şey, aşının başlangıçta Meksika'nın temel aşılama planına entegre edilmesidir; bu, tutsak ve güvenli bir pazar varsayılacak bir şey, daha sonra bunu, diğer etkilenen ülkeler de kademeli etki ile takip edecek. Patentin süresi dolduğunda laboratuvar, dang hastalığından muzdarip olan ve aşıyı benimseyen dünyadaki tüm ülkelerle yapılan tedarik sözleşmelerini konsolide ettiğine güveniyor.
Ancak laboratuvarlar arasındaki ticari savaş şimdiden gelecekte. Kimera aşısına ek olarak, araştırma aşamasında beş tane daha var. İki kişi Faz II'yi çoktan geçti. Brezilya Butantan Enstitüsü'nde geliştirilen bir tanesi (Birleşik Devletler Ulusal Sağlık Enstitüleri'nin genetiği değiştirilmiş çeşitli dang virüsünden yapılan birincil araştırmasının sonucu olmasına rağmen, böylece bireyin hastalığın serotiplerine karşı antikorlar geliştirmesi, Virüsü etkisiz hale getirmeyi başaran enfekte insanlara benzer bir tepkiye neden olur) ve diğeri Japon Takeda şirketi tarafından. Bunlar zayıflatılmış virüs aşılardır ve 2018 yılına kadar piyasaya çıkmaları beklenmektedir. Ayrıca, Sanofi Pasteur'den farklı olarak Faz I'de geliştirilmekte olan üç aşı daha vardır,virüsü inaktive ettikleri için veya viral vektörler tarafından DNA rekombinasyonunun veya modifikasyonunun sonucudur (belirli genetik materyali bir konak hücreye sokmak için kullanılan bir moleküler biyoloji aracı). Bu yenilikler GlaxoSmithKline ve Merck ile Amerika Birleşik Devletleri Ordusu Tıbbi Araştırma Merkezi'ne ayrı ayrı karşılık gelir.
Sanofi Pasteur'ün CEO'su geçtiğimiz günlerde Meksika hükümeti ile henüz bir fiyat üzerinde anlaşmaya varılmadığını itiraf etti. Bunun analiz edildiğini ancak erişilebilir olacağını not ediyorum. Ve şirketin istemediği şey, aşıyı bir fiyatla piyasaya sürmek ve en az on ülkede mevcut olduğunda yarıya indirmek. Bu nedenle, diğer hastalık kontrolü, önleme ve bakım örneklerinde elde edilen tasarrufları yansıtarak, endemik olduğu tüm ülkeler için uygun bir fiyata sunmak istiyorlar.
Dang humması tedavisinin yıllık maliyetinin küresel olarak yaklaşık 9 milyar ABD doları olduğu tahmin edilmektedir ve sineklik ve böcek ilaçları gibi önleme stratejileri, ek olarak 6 ila 9 milyar ABD doları eklenmektedir. Yalnızca Meksika'da, kamu ve özel sektörde dang humması olan hastaların önlenmesi, kontrolü, ayakta tedavi ve hastaneye kaldırılması yıllık 328 milyon ABD Dolarını aşmaktadır. Bu toplamın yaklaşık 190 milyon U $ 'ı, doğrulanmış vakaların% 60'ına yardımcı olması gereken, toplam bütçesinin% 2,5'ine denk gelen, Sağlık Bakanlığının saf harcamasına karşılık gelmektedir. İkincisi, vakaların% 25'inden fazlasına sahip olan IMSS'dir.
Mevcut Meksika hükümeti ayrıca, dang humması salgılayan sivrisinekle mücadele için malzeme alımına 230 milyon pesodan fazla yatırım yaptı, ancak kaynaklar üreme alanlarını ortadan kaldırmak için her zaman yetersiz. Brezilya'da hastalıkla yüzleşmenin tahmini maliyeti yılda 1,2 milyar ABD dolarıdır, bu da hastanede yatan vaka başına ortalama 448 ABD doları ve ayakta tedavi vakası başına 173 ABD dolarına eşdeğerdir. Buna akut atak ve nekahatın bir sonucu olarak işgücü verimliliğindeki düşüş gibi dolaylı kayıplar da eklenmelidir.
Elbette, bu durumda olduğu gibi bir aşının artan maliyeti / etkinliği sorgulanmaktan çok uzaktır. Dahası, ticarileştirilmesi amaçlanan ülkenin GSYİH'sını / kişisini bir kez geçmezse. Yalnızca Meksika hükümetinin Sağlık Bakanı, dang hummasıyla ilgili maliyetlerde yılda 65 milyon ABD doları tasarruf edebileceğini tahmin ediyor.
Dang humması ve aşı. Ağaç ormanı görmene izin veremez
Dengvaxia® mükemmel bir aşı değildir. Dokuz yaşın altındaki çocuklarda, özellikle bağışıklık sistemleri özellikle savunmasız olan ve aşıya en çok ihtiyaç duyan grubun bir parçası olan altı yaşın altındaki çocuklarda daha az etkili görünmektedir. Ayrıca dang humması 1 ve 2 için dang humması 3 ve 4'e göre önemli ölçüde daha düşük bir etkinliğe sahiptir. Bu nedenle, dozları enjekte etmek yeterli değildir, ancak aşılama, hükümetlerin hastalıkla mücadele stratejilerinden biri olmalıdır. aşılar için yeterli bütçe olmayabileceğini de unutmamak gerekir.
Chikungunya ve Zika virüsü gibi diğer hastalıklar da sivrisinekler tarafından bulaşır ve henüz bir aşısı yoktur, bu nedenle spesifik olmayan önleme devam eder ve temel strateji olmaya devam edecektir. Dang benzeri semptomlara neden olan ikinci durum, mikrosefali olarak bilinen anormal derecede küçük kafalarla doğan enfekte annelerin yeni doğan bebekleriyle ilişkilendirilmiştir. Epidemiyologlar, Brezilya'nın kuzeydoğusundaki bu vakalarda endişe verici ve açıklanamaz bir artış tespit ettiler.
Larvaların kontrolü ve iletici maddenin vektörü tarihsel olarak başarısız olmuştur. Sadece Meksika ve Brezilya'da değil, dang hummasının endemik bir sorun olduğu tüm ülkelerde. Tropiklerde ve özellikle yağmurlu mevsimlerde görülen tipik bir hastalık olarak, viral serotiplerin, suşların ve genotiplerin bir bölgeden diğerine hareketi nedeniyle yeni bulaşma alanlarına yayılan bir hastalıktır. Ve ayrıca, Amerika ve Asya'nın endemik bölgelerine hava yolculuğunun artması, iklim değişikliği ve sağlıksız koşullar, milyonlarca insanın yaşadığı hizmet eksikliği ve yoksulluktan kaynaklanan, bulaşıcı sivrisineklerin farklı ekolojik ortamlara adaptasyonu nedeniyle. birden çok ülkede büyük kentsel ve banliyö bölgelerinde.
Ağacın (aşının) ormanı (sağlık / hastalık dış faktörleri) kapsamaması esastır. Dang hummasındaki artışın nedenleri bölgelere göre değişiklik gösterir, ancak ortak paydaları sosyal belirleyicilerin ağırlığı ve olumsuz dışsallıklardır. En önemlileri arasında sivrisineklerin varlığından kaçınmak için kontrol eksikliği, demografik değişiklikler, genellikle yetersiz konut ve taşkın yataklarının eşlik ettiği kontrolsüz kentleşme, yeterli su eksikliği, kanalizasyon ve kanalizasyon kaynakları, uygun olmayan atık yönetimi ve çöp ve seyahat ve ticaretteki artış. Aynı durum, bozulan yapılara ve kıt insan kaynaklarına sahip kasaba ve şehirlerde yetersiz halk sağlığı hizmetlerinde de geçerlidir.
Maliyet / etkililik ve kullanımının şüphesiz sağlayacağı sağlık yararının ötesinde, dang aşısı her derde deva olarak görülmemelidir. Pandemi, diğer vektör kaynaklı hastalıklarda olduğu gibi, kültürel, ekonomik, sağlık ve sosyal konulara büyük ölçüde yanıt vermektedir. Aşırı yağışa ve bunun larvaların görünümünü destekleyen uygun olmayan yerlerde birikmesine neden olan iklim değişikliğinde bile.
Sağlık ve hastalık arasındaki soru, insanın kendisiyle ve sadece bireyler tarafından münhasıran insanlar tarafından değiştirilmesinin ulaşamayacağı farklı belirleyici faktörlerle arasındaki bir çatışmadır. İkincisi, ilk etapta tanımlanacak ve daha sonra dönüştürülecek yeterli dağıtım ve iletişim gerektirir. İnsanların karşılaştığı hastalık riskleri, yalnızca biyoloji veya genetiğe değil, aynı zamanda insanların doğduğu, yaşadığı ve çalıştığı bağlamda mevcut olan faktörlere de bağlıdır. Bu nedenle, aile gruplarının sosyal çevresinde nedenleri aramak için eylemleri önceden tahmin etme ihtiyacı doğar.
Aşı, vakaların görülme sıklığını ve özellikle dang hummasının hemorajik formuna bağlı ölüm oranını azaltmadaki etkisi, önleme düzeylerini yükseltmek için çok önemli bir adımdır. Aynı zamanda, hastalıktan etkilenenlerin bakımının talep ettiği masraflara ve bunun ülkenin üretken yapısında sahip olduğu ağırlığa göre maliyetinin / etkililiğinin yeterli olduğu tahmin edilmelidir. Özellikle kırılgan veya dayanıksız ekonomiler ve yoğun emek söz konusu olduğunda. Toplumun en yoksul ve en savunmasız yelpazesinde olanlar daha da hastalanıyor. Diğer bir deyişle, yeterli sosyal korumayı sağlamak için en az ekonomik kaynaklara ve en az kapasiteye sahip olanlar.
Olumsuz habitat koşullarında üreyen aracı vektörlere sahip diğerleri gibi bu hastalık da eşitsizlikler açısından analiz edilmeli ve çözülmelidir. Diğer bir deyişle, gereksiz, sistematik ve adaletsiz koşullara yol açan sosyal dokuyu yeniden kurmaya çalışmak niyetiyle risklerin ve kırılganlığın ne kadar eşitsiz dağıtıldığı. Aşı, hükmü herhangi bir tür eşitsizliği kabul etmediğinden, kapsayıcılık yapan bir unsur olarak aynı zamanda özel bir önleme aracıdır. Ancak dang humması, sivrisineklerle bulaşan diğer hastalıklar gibi, mahallelerde su kaynağı olmayan, kanalizasyon veya kanalizasyon olmadan, uygun çöp yönetim sistemleri veya kullanılmayan lastiklerin imhası olmadan, büyümek için ideal bir yaşam alanı olarak bulunur.Ve sakinleri vektörler tarafından daha sık ısırılmaya maruz kalıyorlar, bu yüzden bu hastalıklara yakalanma riskleri yüksek olacak. Bu popülasyonların sağlık hizmetlerine de çok az erişimi varsa, meydana gelebilecek herhangi bir komplikasyona karşı daha savunmasız bir durumla karşı karşıya kalırlar.
Sonuç olarak. Aşının ekonomik değerlendirmesi, doğrulanmış vakaları ve hatta en ciddi ve yaşamı tehdit eden vakaları tedavi etme alternatifine kıyasla maliyet etkinliğini kesinlikle belirleyecektir. Ancak spesifik olmayan önleme de bu hastalıklarla mücadele için gereklidir ve nihayetinde herkesin sorumluluğu olmaya devam etmektedir.
kaynakça
- San Martin JL, Brathwaite O, Zambrano B, vd. Amerika'da son otuz yılda dang hummasının epidemiyolojisi: endişe verici bir gerçek. Am J Trop Med Hyg 2010; 82: 128-35Vigilância em Saúde Sekreteri - Ministério da Saúde. Epidemiyolojik Bülten. Cilt 46; Sayı 24: 2015 - Dang humması ve chikungunya vakalarının izlenmesi. Epidemiyolojik Hafta 36, 2015.Federal Hükümet Sağlık Bakanı. Epidemiyoloji Genel Müdürlüğü. Dengue 2015'in epidemiyolojik panoraması. Epidemiyolojik Hafta N ° 50; 12/24 / 2015. Şu adresten ulaşılabilir:Roman, Valeria. Dang aşısı, geniş çaplı klinik deneylerde etkili olduğunu kanıtladı. Bilimsel amerikalı. 1 Ocak 2015.Rodríguez Mungui, Luis. Sanofi Pasteur 2015'te dang humması için bir tedavi. Http://www.forbes.com.mx/sanofi-pasteur-una-cura-para-el-dengue-en-2015/Zambrano-Mora,B; Dang aşılarının mevcut durumu. Perspektifler. Rev Biomed2010; Vol.21; Numara 3; 197: 211 Dang hummasına karşı aşı. İlerleme ve zorluklar. 3 Kasım 2009.İspanyolca Dengue.info. Dang humması ve Sanofi Pasteur dang hastalığı aşısı adayıyla ilgili iletişim kaynakları hakkında web sitesi.Kitamura, M. Dünyanın İlk Dang aşısı, 20 yıllık araştırmanın ardından onaylandı. BloombergBussines. 9 Aralık 2015.Berber, J. Sanofi Dengvaxia, Meksika'da dünyanın ilk dang aşısı olarak onay aldı; FirstWord Pharma; 9 Aralık 2015. http://www.firstwordpharma.com/node/1339511?tsid=17#axzz3wHhjzBWs COFEPRIS. Basın Bülteni 106/15; Meksika, dünya çapında dang virüsüne karşı ilk aşıyı onayladı. 9 Aralık 2015Brezilya'da Onaylanan Dengvaxia İlk Dang Hastalığı Aşısı; FirstWord Pharma; 28 Aralık 2015 http://www.firstwordpharma.com/node/1345283#axzz3wHhjzBWs The Economic Times. Dünyanın ilk dang hastalığı aşısı, 20 yıllık araştırmanın ardından başını salladı. 10 Aralık 2015Roland, D. & Biserre, N. Meksika, Sanofi'nin Dang Aşısını Onayladı, ancak Fiyatlandırma Soruları Devam Ediyor. Wall Street Journal. 9 Aralık 2015.Pollack, A. Meksika Tarafından Onaylanan İlk Dang Ateşi Aşısı. New York Times. 9 Aralık 2015.Haberleri Ara. WSJ'ye göre Meksika, ne kadar ödeyeceğini bilmeden Sanofi dang aşısı yapmayı taahhüt etti. 10 Aralık 2015.The Financial Times Sanofi laboratuvarı dang aşısından ne kadar para kazanır? The Economic Times. Hükümet, Sanofi'nin dang aşısını büyük ölçekli klinik çalışmalardan muaf tutabilir.Maron, D. Üç ülkede ilk dang aşısı yeşil ışık yaktı. Bilimsel amerikalı. 4 Ocak 2016.
